ご住所
お名前
御電話番号
品名
数量
単価
金額
鏡餅 小
個
２５０
円
鏡餅 中
個
５００
円
鏡餅 大
個
８００
円
お飾り付 一升鏡餅
個
６０００
円
のし餅 二升
枚
４６００
円
のし餅 一升
枚
２３００
円
合計
円
お 餅 注 文 表
ご注文日
年 月 日
秩父 中村屋行き
FAX送信方向
FAX番号 0494-22-9289
配達をご希望の場合は下記のご記入ください
配達希望日 月 日
時間帯 午前・午後（１７：００まで）
