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60 山本クリニック美容外科・形成外科相談掲示板最近の話題 60
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「レーザー（LASER）リサーフエシング」レーザー（LASER）
「レーザー治療の「レーザー光照射」」但しレーザー治療は外科的治療法
パルス・ルビーレーザー装置 Qスイッチ・ルビーレーザー
レーザーフェイシアル QスイッチＮｄ・ＹＡＧレーザー（ネオジミウム・ヤグ・
レーザー）装置
「サーモグラフイー」サージトロンという「ラジオ波メス」外科
「ウオノメ（鶏眼）」 サージトロンという「ラジオ波メス」外科
「ほくろ」アザ ほくろ あざ ホクロ 黒子 ａｚａ ｈｏｋｕｒｏ
「にきび痕」「水疱瘡痕」 みずほうそう
目頭 二重まぶた 「目の下のクマ」
脳神経外科・神経内科・内科・外科・形成外科・美容外科
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
電話03-3300-1126 ＦＡＸ03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1
京王線芦花公園駅（ろかこうえん）北口下車１分・旧甲州街道沿い
旧甲州街道北側沿い山本クリニックビル（茶色の６階建て）の
１−２階（３００�屐砲�病院です。
病院前に専用駐車場８台分あり
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp
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●御相談タイトル：【耳たぶのしこり】
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回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
「フアーストピアシング」の時期および御自分であけられた
「ピアスホール」の時期の御記載が御座いません。
「早期ピアストラブル」か「遅発性ピアストラブル」
か判断しかねるのですが
いずれにしても「ピアストラブル」であることは
間違いないようで御座います。
＃１
＃＃１
「初めてご相談させていただくものです。
30歳・女性です
ここ何日か前耳たぶのしこりに気づきました。
以前はからしこりがあったのかはわかりません。
普通にしているとなにも痛みはないのですが触れたりすると
痛みがある感じです。
耳の付け根の付近で前からも後ろからも触るとしこりを
感じます。
簡単に治るんでしょうか？
初めてだったので心配です。かなり前からピアスははずしていたのですが
自分であけたりしたものもあるので細菌感染なのでしょうか？
一番初めはお医者さんにやってもらいました。
回答よろしくお願いします。」
＃２
＃＃１
これはご心配なことと存じます。
＃＃２
「ここ何日か前耳たぶのしこりに気づきました。
以前はからしこりがあったのかはわかりません。
普通にしているとなにも痛みはないのですが触れたりすると
痛みがある感じです。
耳の付け根の付近で前からも後ろからも触るとしこりを
感じます。」
との「症状・症候」からは。
＃＃３
「感染性ピアストラブル」かつ「粉瘤＝アテローマ」の可能性が
御座います。
＃＃４
あくまでも「推察」であって違うかもしれません。
＃３
＃＃１
「ピアストラブル」の一種で頻度も多い「粉瘤＝アテローマ」
は「耳たぶ」の付け根にできることが大部分で御座います。
＃＃２
何らかの「ピアストラブル」があり「耳たぶ」に「しこり」が
ある場合は「粉瘤＝アテローマ」を考えます・或は疑います。
＃＃３
「初めてだったので心配です。かなり前からピアスははずしていたのですが
自分であけたりしたものもあるので細菌感染なのでしょうか？」
との事です。
＃＃４
「耳たぶ」は極めて判りやすくいえば「パイの皮」のように
何層もの「膜」からできているものと思われて下さい。
＃＃５
そして「「微小細菌感染」と戦うために豊富な「リンパ管チャンネル」
をもっていると思われて下さい。
＃＃６
「中耳炎」のときに頸のリンパ腺がはれるように
「耳たぶ」の「つけね」にはリンパ節がありません。
＃＃７
「感染性ピアストラブル」の場合には「ピアスホール」を
通じて「分泌液」或は「リンパ液」が外に出てくれればよいのですが
「ピアスイアリング」をはずされｒのが遅れたりすると
感染は「「耳たぶ」の付け根」に
「袋（カプセル）」を形成する形で「ピアストラブル」が
発生いたします。
＃４
＃＃１
「ここ何日か前耳たぶのしこりに気づきました。
以前はからしこりがあったのかはわかりません。」
との事です。
＃＃２
個々何日か前から「発生」してきたものでしょう。
＃＃３
「形成外科専門医先生」或は
「ピアス専門医（この名称の専門医はいません）」
先生を御受診できれば宜しいのですが。
＃＃４
不可能であれば
とりあえずお近くの「一般外科専門医先生」を御受診されて
見ていただく必要が御座います。
＃５結論：
＃＃１
「感染性ピアストラブル」のようです。
＃＃２
「感染性ピアストラブル」で「遅発性ピアストラブル」の場合
「フアーストピアシング」を自分で空けられて
「８年」位して「トラブル」が発生することが御座います。
＃＃３
「フアーストピアシング」或は「ピアシング」
は
必ず「ピアス専門医（この名称の専門医はいません）」先生に
お願いすることで御座います。
＃＃４
なお男性の「一般外科専門医先生」の場合
「ピアスイアリング」の「構造」を全く知らない先生も
いましから何卒に御留意下さい。
＃＃５
適切な「抗生物質」の内服だけでもかなり
よくなるとは思いますが。
＃＃６
「粉瘤＝アテローマ」の場合は「袋（カプセル）」ごと
摘出する手術が必要になります。
＃＃７
このような御解答しかできなくて
御免なさい。
＃＃８
一刻も早くよくなおられることをお祈り申し上げます。
＋＋＋補足＋＋＋＋＋＋＋＋＋
「早期ピアストラブル」も「遅発性ピアストラブル」
も「大変」多いものなのです。
但し「お化粧品情報」などとは異なり。
「お友達」にいわないだけなのです。
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上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2004年5月6日 12時57分23秒]
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お名前： めぐみ
初めてご相談させていただくものです。
30歳・女性です
ここ何日か前耳たぶのしこりに気づきました。
以前はからしこりがあったのかはわかりません。
普通にしているとなにも痛みはないのですが触れたりすると
痛みがある感じです。
耳の付け根の付近で前からも後ろからも触るとしこりを
感じます。
簡単に治るんでしょうか？
初めてだったので心配です。かなり前からピアスははずしていたのですが
自分であけたりしたものもあるので細菌感染なのでしょうか？
一番初めはお医者さんにやってもらいました。
回答よろしくお願いします。
[2004年5月6日 11時28分20秒]
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●御相談タイトル：【日焼けからしみができた】
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回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
「強めの日焼けからしみができたと皮膚科の先生に診断していただきました。」
との事です。
＃１
＃＃１
「３８歳女性です。
仕事柄ノースリーブを着る機会が多いのですが。
右肩に１．５ｃｍｘ１．８ｃｍくらいのしみが２箇所あります。
強めの日焼けからしみができたと皮膚科の先生に診断していただきました。
しみは黒褐色・茶色で数年前から次第に大きくなってきているようなきがいたします。
これはどのような状態が考えられますでしょうか。
またホワイトニングとかレーザー治療で治るものなのでしょうか。
形成外科で用いるホワイトニングにはどのようなものがあるんでしょうか。
できれば先生のところでレーザー治療をと考えています。
お忙しいところ申し訳けありません。
よろしくおねがいいたします。」
との事です。
＃２
＃＃１
御相談者の御相談内容からは「日光性黒子（こくし）」が考えられます。
＃＃２
２０歳をすぎると大量の紫外線Ｂを御婦人はあびるようになります。
＃＃３
強い「サンバーン」を起こされた肩や背部に花弁のような
「小色素斑」が多発することが御座います。
＃＃４
いわゆる「スキンタイプ１」＝「赤くなりやすいが余りサンタンを起こさない」
の御婦人によく見られるもので御座います。
＃＃５
「サンタン」とはご周知のように俗に言う「褐色になるが痛みはほとんどない」
状態です。
＃＃６
「サンタン」の場合。
「紫外線Ａ」「紫外線Ｂ」ともに関与いたします。
＃＃７
すなわち
「紫外線Ｂ」により直接的・間接的に
表皮の色素細胞が刺激され、色素細胞増殖と個々の細胞の「メラニン色素」
生成活性が亢進された状態。
「紫外線Ａ」は既存の「メラニン色素」を酸化させるのみならず表皮細胞を
刺激して「メラニン色素」合成を亢進させます。
＃３
＃＃１
因みに「「雀卵斑」：じゃくらんはん：そばかす」」とは
遺伝的素因のもとに小児期に「紫外線Ａ」「紫外線Ｂ」をあびて
顔面にはっしょうするもので御座います。
＃＃２
「強めの日焼けからしみができたと皮膚科の先生に言われました。」
との事ですが
「ノースリーブを着る機会が多いのですが。」との事からの
「日光性黒子（こくし）」で宜しかろうと今の私は考えます。
＃＃３
御相談者の御相談内容からは
「日光性黒子（こくし）」には異なる「２通り」の「治療戦略」
があると考えます。
＃＃４
＃＃＃１
「トレチノイン（オールトランスレチノイン酸）」を用いた「治療戦略」
＃＃＃２
「レーザー治療」＝「QスイッチRUBYルビーレーザー光照射装置」
＝「「Qスイッチ・ルビーレーザー」を用いた「治療戦略」
の「２種類」が考えられます。
＃４
＃＃１
トレチノイン（オールトランスレチノイン酸）について。
＃＃２
「ビタミンＡ」の生理活性の本体ともいえる物質に
「all-trans retinoic acid:オール・トランス・レチノイン酸」
という物質が御座います。
＃＃３
「all-trans retinoic acid」の「trans retinoic acid」の
頭文字から
「トレチノイン（オールトランスレチノイン酸）」と
呼称されます。
＃＃４
「トレチノイン（オールトランスレチノイン酸）」
は皮膚外科的に極めて「パワーのある」物質なのですが。
２つの「おおきな」難問が御座います。
＃＃５
＃＃＃１
「皮膚外科医師」が「自分」で調合しなければなりません。
＃＃＃２
「トレチノイン（オールトランスレチノイン酸）」
に限っては「海外の既製品」は「効力」が弱いのが「特徴」
です。大抵の「特殊外用薬」は「海外製品」がパワーが強いのですが。
＃＃６
「自家調剤」を「１００％純薬」の粉末から
「専門医」が自分で「調合」致します。
＃＃７
このときの「調剤能力」により「効くか効かないか」
完全に決まってしまいます。
＃＃８
例えば
「トレチノイン（オールトランスレチノイン酸）」が
「軟膏」に「調剤」されたらば。
＃＃９
まず「だめ」であると
今の私は考えます。
＃＃９
トレチノイン（オールトランスレチノイン酸）とは、
ビタミンＡ（レチノール）の誘導体です。
＃＃１０
「トレチノイン（オールトランスレチノイン酸）」
は。
「非常に不安定」であることが２番目の
「特徴」で御座います。
＃＃１１
冷蔵庫に「保管しても」２週間もすれば
「信頼」できなくなります。
＃＃１２
だから「使うほう」の患者さんは専門的に。
＃＃１３
「トレチノイン（オールトランスレチノイン酸）」に「お強い」
「「皮膚科専門医」或は「皮膚外科医師」からの
「知識」の「伝授」が必要で御座います。
＃＃１４
また「レチノイン酸ピーリング」という使用法もありますが。
＃＃１５
いずれにしても「ただの外用薬」ではないから。
＃＃１６
「本物」を使われるのであれば
万事に
極めて「慎重に」されていただきたいものです。
＃５
＃＃１
「QスイッチRUBYルビーレーザー光照射装置」＝
「「Qスイッチ・ルビーレーザー」
について。
＃＃２
「Q（キュー）スイッチ」がついている
「QスイッチRUBYルビーレーザー光照射装置」＝「「Qスイッチ・ルビーレーザー」
により「日光性黒子（こくし）」の「メラニン蒸散」
を致します。
＃＃３
この場合
「QスイッチRUBYルビーレーザー光照射装置」＝「「Qスイッチ・ルビーレーザー」
は「２秒」に「１ショット」ですが「メラニン蒸散」のパワー
は強いです。
＃＃４
「QスイッチRUBYルビーレーザー光照射装置」＝「「Qスイッチ・ルビーレーザー」
照射の後は「赤み」が加わり「日光性黒子（こくし）」の
色調が濃くなったように思われるかもしれません。
＃＃５
そしてしだいにかさぶたができてきますが
これははがさない。
＃＃６
照射１週目に「チエック」を致します。
そして２回目の「レーザー光照射」のタイミングを計ります。
＃＃７
「日光性黒子（こくし）」のしみがとれたあと
皮膚が薄い薄いピンク色になりますが違和感はないはずです。
＃＃８
「QスイッチRUBYルビーレーザー光照射装置」＝「「Qスイッチ・ルビーレーザー」
では気が長すぎるというかたには
「日光性黒子（こくし）」に
QスイッチＮｄ・ＹＡＧレーザー（ネオジミウム・ヤグ・レーザー）
を用いる方法が御座います。
＃＃９
QスイッチＮｄ・ＹＡＧレーザー（ネオジミウム・ヤグ・レーザー）の場合
４日間だけ「日光性黒子（こくし）」の「部分」がルビーの色にかわります。
＃＃１０
QスイッチＮｄ・ＹＡＧレーザー（ネオジミウム・ヤグ・レーザー）では
当日から御化粧ができます。
＃６結論：
＃＃１
「ノースリーブを着る機会が多いのですが。
右肩に１．５ｃｍｘ１．８ｃｍくらいのしみが２箇所あります。
強めの日焼けからしみができたと皮膚科の先生に言われました。」
とのことからは
「日光性黒子（こくし）」と考えられます。
＃＃２
「ホワイトニングとかレーザー治療で治るものなのでしょうか。」
との事です。
＃＃３
＃＃４に「トレチノイン（オールトランスレチノイン酸）」について。
＃＃５に「QスイッチRUBYルビーレーザー光照射装置」＝「「Qスイッチ・ルビーレーザー」
及びQスイッチＮｄ・ＹＡＧレーザー（ネオジミウム・ヤグ・レーザー）
について御記載いたしました。
＃＃４
治したいものです。
＃＃５
「できれば先生のところでレーザー治療をと考えています。」
との事です。
宜しければ電子メール或いは
医療事務・受付嬢までお電話下さいますか。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にお大事にされて下さいませ。
何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
[2004年5月6日 10時44分14秒]
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お名前： ５・６
３８歳女性です。
仕事柄ノースリーブを着る機会が多いのですが。
右肩に１．５ｃｍｘ１．８ｃｍくらいのしみが２箇所あります。
強めの日焼けからしみができたと皮膚科の先生に診断していただきました。
しみは黒褐色・茶色で数年前から次第に大きくなってきているようなきがいたします。
これはどのような状態が考えられますでしょうか。
またホワイトニングとかレーザー治療で治るものなのでしょうか。
形成外科で用いるホワイトニングにはどのようなものがあるんでしょうか。
できれば先生のところでレーザー治療をと考えています。
お忙しいところ申し訳けありません。
よろしくおねがいいたします。
[2004年5月6日 08分47秒]
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●御相談タイトル：【ほほのきずあとのレーザー治療】
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回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
＃１
＃＃１
「38才女性。
右ほほに、古い切り傷跡があります。色素沈着やケロイドのようなきずの様子は
ありません。
深さ一ミリ弱、長さ２.5センチほどです。
凹凸をなくすため、レーザー治療を受けたいのです。
まったくレーザー治療のことがわからないので恥ずかしいのですが。
かえって目立つようになるなど危険性はないですよね。大丈夫ですよね。
山本先生のレーザー治療の別のかたの書き込みににきび痕の凹凸をなおしたい
いう御相談がありました。先生の返事がとてもやさしい感じでとてもとてもやすら
かな好感と先生のレーザー治療を是非受けてみたいという強い強い興味をもちました。
私の場合の治療回数や、長さなどよろしくお願いします。費用はほかのかたの
きずあとのレーザー治療を参考にさせていただきました。
お忙しいところをすみません。
よろしくおねがいいたします。」
との事です。
＃２
＃＃１
創傷痕は傷が「白色」で「深さ一ミリ弱、長さ２.5センチ」
とのこと。御記載がないことから
創傷縫合は行われなかったと仮定致します。
＃＃２
「線状の創傷痕」の「傷痕レーザー」（スカー・レーザー）
の「治療戦略」のデザインには「独特」なものが
御座います。
＃＃３
「線状の創傷痕」の「症状・症候」を
「点」或は「線」」で分析する手法で元来「レーザー外科
の「基本」で御座います。
＃＃４
御相談者の場合のような
線状の創傷痕は実は「３本の線から構成」されていると
考えます。
＃＃５
「縫合」されている場合は「ドッグ・イヤー」という
「縫合線痕」の先端のふくらみに「レーザー光照射」
の際に留意するも特徴で御座います。
＃＃６
上記はレーザー治療での「レーザー光照射」
の際の「独特なもの」なので
ちょっと判り難いかもしれません。
＃＃７
御免なさい。
＃３
＃＃１
「傷痕レーザー」（スカー・レーザー）
ではまず
創傷痕の皮膚の「形状記憶性」をなくします。
＃＃２
そのための「レーザー光照射」を工夫して行います。
＃＃３
「傷痕レーザー」（スカー・レーザー）
ではそのため用いる「レーザー光照射」に幾つかの特徴が
御座います。
＃４
＃＃１
まず
大変ショット数を多く照射しなければならないので。
＃＃２
「Qスイッチレーザー治療・レーザー外科」で
「レーザー光照射」を行います。
＃＃３
このようにして
創傷痕の形は基本的には小さくすることが可能となるのです。
＃＃４
照射回数が多数回数必用なので
まずは「バックスキンカラー（ＢＳＣ）」と
同色にもっていく様に
致します。
＃５
＃＃１
「頬の内側か背側か」
により「創傷痕にかかる張力」が異なるので
「レーザー光照射」による傷痕修復の変化が微妙に違います。
＃＃２
回数は多ければ多いほど宜しいです。
＃＃３
適切な表現が思い浮かばないのですが
「本物の「レーザーフェイシアル（レーザーリサーフェシング）」
であれば。
＃＃４
「レーザー光照射」による
「危険」はないものと考えます。
＃６結論：
＃＃１
「白い傷」でも「赤い「傷痕」」でも。
＃＃２
「レーザーフェイシアル（レーザーリサーフェシング）」のあと
傷とは認識できなくすることは
可能で御座います。
＃＃３
このような意味では
「傷痕レーザーフェイシアル（傷痕レーザーリサーフェシング）」
は２１世紀の「驚異的なレーザー治療」の一つです。
＃＃４
創傷痕が
「頬の内側か外側か」
により＃＃１は「創傷痕にかかる張力」が異なるので
「レーザー光照射」による変化が微妙に違います。
＃＃５
回数についてはＴＤＦ（time dose fractionation factor）
という「線量（エネルギー）計算」を致します。
＃＃６
週１回毎週照射して
「切傷線」とは到底判らない状態に10回（照射回数＝日）までの
間には持っていけることが多いです。
回数は多ければ多いほど宜しいです。
＃＃７
傷痕の
「レーザーフェイシアル（レーザーリサーフェシング）」
には「Qスイッチレーザー治療・レーザー外科」が必須で御座います。
＃＃８
多数の「レーザー光照射」ショット数を1回（日）でこなすので
「Qスイッチレーザー」でないと不可能で御座います。
＃＃９
当院では
QスイッチＮｄ・ＹＡＧ−ＬＡＳＥＲ
（Ｑｓネオジミウム・ヤグ・レーザー）を用いて
「レーザーフェイシアル（レーザーリサーフェシング）」
を行います。
＃＃１０
「顔面外科手術」或はレーザー治療の場合
は極めて慎重に進路を採られてくださいますように。
＃＃１１
レーザー光は決して「魔法の光」ではありません。
＃＃１２
「かえって目立つようになるなど危険性はないですよね。大丈夫ですよね。」
との事です。
＃＃１３
大丈夫で御座います。
＃５＃＃３＃＃４お読み下さいませ。
大丈夫で御座います。
＃＃１４
「費用はほかのかたの
きずあとのレーザー治療を参考にさせていただきました。」
との事です。
＃＃１５
宜しかったです。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にお大事にされて下さいませ。
何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
[2004年5月6日 8時44分30秒]
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お名前： まじょるか
38才女性。
右ほほに、古い切り傷跡があります。色素沈着やケロイドのようなきずの様子は
ありません。
深さ一ミリ弱、長さ２.5センチほどです。
凹凸をなくすため、レーザー治療を受けたいのです。
まったくレーザー治療のことがわからないので恥ずかしいのですが。
かえって目立つようになるなど危険性はないですよね。大丈夫ですよね。
山本先生のレーザー治療の別のかたの書き込みににきび痕の凹凸をなおしたい
いう御相談がありました。先生の返事がとてもやさしい感じでとてもとてもやす
らかな好感と先生のレーザー治療を是非受けてみたいという強い強い興味をもち
ました。
私の場合の治療回数や、長さなどよろしくお願いします。費用はほかのかたの
きずあとのレーザー治療を参考にさせていただきました。
お忙しいところをすみません。
よろしくおねがいいたします。
[2004年5月6日 06時39分22秒]
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脳神経外科・神経内科・内科・外科・形成外科・美容外科
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
電話03-3300-1126 ＦＡＸ03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1
京王線芦花公園駅（ろかこうえん）北口下車１分・旧甲州街道沿い
旧甲州街道北側沿い山本クリニックビル（茶色の６階建て）の
１−２階（３００�屐砲�病院です。
病院前に専用駐車場８台分あり
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp
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[2004年5月7日 8時8分26秒]