━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
59 山本クリニック美容外科・形成外科相談掲示板最近の話題 59
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
「レーザー（LASER）リサーフエシング」レーザー（LASER）
「レーザー治療の「レーザー光照射」」但しレーザー治療は外科的治療法
パルス・ルビーレーザー装置 Qスイッチ・ルビーレーザー
レーザーフェイシアル QスイッチＮｄ・ＹＡＧレーザー（ネオジミウム・ヤグ・
レーザー）装置
「サーモグラフイー」サージトロンという「ラジオ波メス」外科
「ウオノメ（鶏眼）」 サージトロンという「ラジオ波メス」外科
「ほくろ」アザ ほくろ あざ ホクロ 黒子 ａｚａ ｈｏｋｕｒｏ
「にきび痕」「水疱瘡痕」 みずほうそう
目頭 二重まぶた 「目の下のクマ」
脳神経外科・神経内科・内科・外科・形成外科・美容外科
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
電話03-3300-1126 ＦＡＸ03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1
京王線芦花公園駅（ろかこうえん）北口下車１分・旧甲州街道沿い
旧甲州街道北側沿い山本クリニックビル（茶色の６階建て）の
１−２階（３００�屐砲�病院です。
病院前に専用駐車場８台分あり
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
●御相談タイトル：【縫合の抜糸後の子供の額のきず。】
--------------------------------------------------------------------------
回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
これは御災難でしたね。
さぞかしに
ご心配なことと存じます。
＃１
＃＃１
「現在、外国に在住です。４才の息子のことで、ご相談します。
４月６日に壁の角を強打し、前額の中央にやく２センチの深い裂創を生じました。小
児救急科で２層に縫合され、（下層；白い吸収糸、表皮；５−０ナイロン糸）５日後
に抜糸し、ステリストリップで固定されました。その後、約１週間テープがはがれる
まで続け（次に使用するテープがなかったので）、今は、テープ固定（３Ｍステリス
トリップ）は続けています。まだ、癒着部はやや赤みがあります。しかし、一部白い
糸の断端のような２ミリくらいの物が縫合部のところに飛び出しています。周囲の発
赤はないようですが、下の糸がでているのでしょうか。かさぶたのような物ではなく、
下の組織とつながっているようです。このまま様子を見ていても、脱落するものなの
か、あるいは、外科の専門医を受診すべきか、最初の処置をしていただいた救急科に
行くべきか、できるだけ傷跡を目立たないようにしたい、と思っているので、心配で
たまりません。また、現在の縫合部のピンク色のような色調は、時間と共に薄くなる
のでしょうか。異国であり、簡単に受診することもままならないので、ご相談申し上
げました。宜しく御願いします。」
との事です。
＃２
＃＃１
「小児救急科で２層に縫合され、（下層；白い吸収糸、表皮；５−０ナイロン
糸）」
との事です。
＃＃２
「一部白い
糸の断端のような２ミリくらいの物が縫合部のところに飛び出しています。」
は御記載どおりであれば
自然吸収される「白い吸収糸」であろうと存じます。
＃＃３
額の傷の「２層縫合法」に際して「下縫い」の「縫合糸」
が一本そとにでているのであろうと
今の私は考えます。
＃＃４
「小
児救急科で２層に縫合され、（下層；白い吸収糸、表皮；５−０ナイロン糸）５日後
に抜糸し、ステリストリップで固定されました。その後、約１週間テープがはがれる
まで続け（次に使用するテープがなかったので）、今は、テープ固定（３Ｍステリス
トリップ）は続けています。」
との事です。
＃＃５
「お受けもちの先生」も一生懸命でいらっしゃったことと存じます。
＃３
＃＃１
「２層縫合法」では「下縫い」の「縫合糸」が頭をだすことが
稀ならず御座います。
＃＃２
けれども「縫合糸膿様」：woud abscess をおこす危険があり
通常あってはならないことでしょうし
おきたらば対処を考えねばなりません。
＃＃３
「一部白い
糸の断端のような２ミリくらいの物が縫合部のところに飛び出しています。
周囲の発赤はないようですが、下の糸がでているのでしょうか。」
ですから
「２層縫合法」の「下縫い」の「縫合糸」の最上部の一部
が「露出」している状態と考えます。
＃４
＃＃１
「２層縫合法」の「下縫い」の「縫合糸」がどのようになっていうかは
縫合をされた「お受けもちの先生」にしか下層をどのように縫合したかは
わからないものです。
＃＃２
ここで御相談者は「最初の救急処置をされた先生」と
新たに「一般外科専門医先生」との御受診に悩まれています。
＃＃３
電子メールにても詳細を伺っているので
「異国であり、簡単に受診することもままならないので」
との御相談者の御気持ちは大変よく判ります。
＃＃４
これは私の判断なのですが。
可能であらば
最初に処置をしてくださった救急科の先生を
「wound trouble」のようであるとおっしゃられて受診されるのが
最適でしょうか。
くれぐれも「claim」とは間違えられないようにされて
下さいますように。
＃＃５
surgical mindのある先生であれば
すぐ飛んで来るでしょう。
＃６結論：
＃＃１
救急でおかかりになられた御施設がacceptしてくだされば
病院にいかれて
は救急で対応してくださったことにたいして
excuseするとともに感謝の意思を明確にした上で。
＃＃２
「wound trouble」ではなかろうかと迷われた経緯も
お話されてたいおうしていただくのが
宜しいです。
くれぐれもクレイムと間違われませんように。
＃＃３
その先生が手術で忙しくておあいできないようであれば
上司の先生に診ていただくか。
＃＃４
或は「一般外科専門医先生」
あてに
紹介状をかいていただくかをお願いされると宜しいと
思います。
＃＃５
モンゴロイド人種は「コーカサス人種（白人種）」と異なり
縫合糸膿瘍を起こしやすいもので御座います。
＃＃６
「また、現在の縫合部のピンク色のような色調は、時間と共に薄くなる
のでしょうか。異国であり、簡単に受診することもままならないので、
ご相談申し上げました。宜しく御願いします。」
＝＞
＃＃＃１
これも「コーカサス人種（白人種）」とモンゴロイドとは
異なるのですが「コーカサス人種（白人種）」では
白色瘢痕（white scar）になります。
＃＃＃２
御相談者の御相談内容からは色調は薄れて
白色になると今の私は考えます。
＃＃６
「外国」は御施設によっては「病態」よりも
患者さんの「トラブル」と勘違いされやすい
ので何卒に御留意下さい。
＃＃７
このような御回答しかできなくて申し訳ありません。
＃＃８
一刻も早くお子様の額の傷が跡形も無くなることを
心よりおいのり申し上げます。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
取り急ぎのお返事ゆえ不適切な表現や間違いや、
誤りもあろうかと存じますがご了解、お許しください。
「頭部外傷」で大事に至らずに本当に宜しかったです。
[2004年5月3日 10時41分55秒]
--------------------------------------------------------------------------
お名前： 匿名希望
＊相談掲示板がメンテナンス中のため電子メールにて頂いた
御相談を参考のため相談掲示板に移動致します。＊
突然、メールを差し上げます失礼をお許し下さい。先生の掲示板で、ご相談申しあげ
ようといたしましたが、メインテナンス中で送信できませんでしたので、思い切って
メールを差し上げる次第です。
現在、外国に在住です。４才の息子のことで、ご相談します。
４月６日に壁の角を強打し、前額の中央にやく２センチの深い裂創を生じました。小
児救急科で２層に縫合され、（下層；白い吸収糸、表皮；５−０ナイロン糸）５日後
に抜糸し、ステリストリップで固定されました。その後、約１週間テープがはがれる
まで続け（次に使用するテープがなかったので）、今は、テープ固定（３Ｍステリス
トリップ）は続けています。まだ、癒着部はやや赤みがあります。しかし、一部白い
糸の断端のような２ミリくらいの物が縫合部のところに飛び出しています。周囲の発
赤はないようですが、下の糸がでているのでしょうか。かさぶたのような物ではなく、
下の組織とつながっているようです。このまま様子を見ていても、脱落するものなの
か、あるいは、外科の専門医を受診すべきか、最初の処置をしていただいた救急科に
行くべきか、できるだけ傷跡を目立たないようにしたい、と思っているので、心配で
たまりません。また、現在の縫合部のピンク色のような色調は、時間と共に薄くなる
のでしょうか。異国であり、簡単に受診することもままならないので、ご相談申し上
げました。宜しく御願いします。
[2004年5月3日 10時18分59秒]
--------------------------------------------------------------------------
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
●御相談タイトル：【ニキビ痕のレーザー治療の費用】
--------------------------------------------------------------------------
回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
＃１
＃＃１
「初めてメールさせていただきます。
ニキビ跡の治療を考えています。
両頬をレーザー治療した場合、一回おいくらくらいですか？
教えていただけたらと思います。よろしくお願いします。」
との事です。
＃＃２
「にきび痕」のレーザー治療はその面積により
「レーザー光照射」の面積がきまりますから
「にきび痕」の「ひろさ」におおきく依存いたします。
＃＃３
下記の「御費用」は片側手のひら＝頬全体の面積で
両側を「照射面積」とした場合の御回答で御座います。
＃＃４
面積がほぼこの半分であれば「御費用」も半分になります。
＃２
＃＃1
「にきび痕」の「レーザー治療」
＝「光衝撃波」による「パッチング」
＝
「ablation:アブレーション」の
ことを御相談されていると解釈いたします。
＃＃２
「レーザー治療」の用語では
＃＃＃１
abrasion:アビュレージョン：剥離・削取
＃＃＃２
ablation：アブレーション：融解・溶発・蒸散
という「２つの」「言語」が御座います。
＃＃３
たとえば
「ヤグレーザーフェイシアル」では
「ablation:アブレーション」＝蒸散という
作用機序で御座います。
＃＃４
極めて簡単に判りやすく御回答いたします。
だから細かい「部分」に間違いがあるかもしれません。
＃＃５
けれども「おおすじ」を捕らえられて下さい。
＃３
＃＃１
「レーザー治療」も
「ablation:アブレーション」は「適切」な日本語訳がないのです。
＃＃２
しいて言えば「レーザー治療」「レーザー外科」
では「熱作用無く組織を蒸散させる」ことを
「photo−ablation:フオト・アブレーション」と
いいます。
＃＃３
元来「組織に接触せずに削り取る」技術を物理工学
では「ablation:アブレーション」と呼称します。
＃＃４
だから
「強いピーリングというのを勧められたのですが何か皮膚を
さらにけずるということでちょっと抵抗があったのです。
そこではレーザーはないので・略」
との事ですが。
＃＃５
「機械で削る」
のでは「レーザー治療」の「ablation:アブレーション」とは
「異なるもの」なのでこのあたりに
御相談者の御相談の「かぎ」が御座います。
＃４
＃＃１
よりまして以下
「ablation:アブレーション」で通します。
＃＃２
要は「顔面外科手術」として「にきび痕」の
「ablation:アブレーション」の「強さ」＝「深さ」
の「相違」と考えます。
＃５
＃＃１
皮膚には「表皮」と「真皮」がございます。
＃＃２
「にきび痕」は「皮膚の表皮の角化層」＝「角層」のみならず
真皮や「皮下組織」にまでおよんでいる病態で御座います。
＃＃３
当然ながら「にきび痕」を顔面の組織全層にわたって行なったらば
「皮膚移植」を必要な事態になってしまいます。
＃＃４
だから「にきび痕」の「ablation:アブレーション」という
言葉はレーザー治療にのみ有効で御座います。
＃＃５
機械的に「ablation:アブレーション」とは
「あまり使われない「治療戦略用語」で御座います。
＃６
＃＃１
因みに「レーザー・リサーフエシング」
のレーザー治療に際して
「３つのレーザー効果」が分類されます。
＃＃＃１
「photo-chemikal effects:「光化学反応」」
＃＃＃２
「phto-thermal effects:「光温度反応」
＃＃＃３
「phtoto-ionization effects：「光イオン反応」
＃7
＃＃１
＃６の＃＃１の＃＃＃３の
「phtoto-ionization effects：「光イオン反応」
のなかに。
＃＃２
「photo−ablation:フオト・アブレーション」
が御座います。
＃＃３
そして
「photo−ablation:フオト・アブレーション」
＝「ablation:アブレーション」
とは。
＃＃４
「photo−ablation:フオト・アブレーション」とは
「熱作用を用いず組織を蒸散させるレーザー治療」
のことを呼称いたします。
＃＃５
この「photo−ablation:フオト・アブレーション」
或は「光衝撃波」による「パッチング」が
「純正な「ablation:アブレーション」」という「用語」
で御座います。
＃＃６
「photo−ablation:フオト・アブレーション」
はQスイッチレーザーのみにだけ発生する
「不思議だがとても治療効果に優れる」作用で御座います。
＃８
＃＃１
例えば「うずらの卵」のからの外から
Qスイッチレーザーで「photo−ablation:フオト・アブレーション」
を行うと。
＃＃２
卵の殻をわると「黄身と白身の混ざったカスタードクリーム」
のような
内容物になります。
＃＃３
この「photo−ablation:フオト・アブレーション」
＝「光衝撃波」による「パッチング」を
レーザー治療では「にきび痕」の「治療戦略」に
もちいるもので
御座います。
＃９
＃＃１
「にきび痕」や「毛穴痕レーザーフェイシアル」の
「レーザー治療」には
QスイッチＮｄ・ＹＡＧレーザー（ネオジミウム・ヤグ・レーザー）
を用います。
＃＃２
「週１回（日）照射する」ペースで１０回は照射致します。
＃＃３
「回数」が多ければ多いほど宜しいです。
「６-1０-1６回の法則」というのがあります。
＃＃４
「レーザー治療」の回数と治り方を
ＴＤＦ（time dose fractionation factor）という計算法から
割り出したもので御座います。
＃＃５
「週１回照射する」ペースで１０週かけて（１０回）みられては
如何でしょうか。
＃１０
＃＃１
御相談者の御相談内容からは
「にきび痕」或いは「毛穴痕レーザーフェイシアル」
で「おかお全体の「レーザー治療」」になりますから。
面積がとても広くまた「レーザー光線」の値段は高いので。
＃＃２
「１回（日）」の照射の「御費用（消費税込み）」
は１６万円になります。」
＃＃３
だから毎週「１回（日）」のペースで照射をおかお全体のにきび痕と毛穴痕
に行なえば。
１６万円（１回＝日）ｘ１０回＝１６０万円が「総御費用（消費税込み）」
となります。
＃＃４
因みに
「上記「御費用」」は
＃＃＃１
ポストレーザー独特のお化粧品（とても重用です）
及び
＃＃＃２
「医薬品」及び
＃＃＃３
「レーザー治療」前の
検査（「臨床血液検査」・「尿一般・尿沈査検査」）
を含めた
すべからくの「御費用」で御座います。
＃１０結論：
＃＃１
「にきび痕」の一番深いところまで到達或は衝撃を
「光衝撃波」による「パッチング」で行うことができるのは
「レーザー・リサーフエシング」だけかもしれません。
＃＃２
「にきび痕」に対する
「ablation:アブレーション」による深さの考え方
が先生により異なるので様々な相違が発生いたします。
＃＃３
俗に言われる「アビュレージョン＝剥離」とは。
綴りもことなる「abrasion:アビュレージョン」
という「言葉」で御座います。
＃＃４
綴りがことなるものの
元来レーザー治療の「理論」からの用語
「photo−ablation:フオト・アブレーション」
が「一人歩き」をしたものとも解釈されます。
＃＃５
いずれにしても
「にきび痕」＋「毛穴痕」の「レーザー治療」
は「Qスイッチレーザー」の独壇場で御座います。
＃＃６
「Qスイッチレーザー」でも
QスイッチＮｄ・ＹＡＧレーザー（ネオジミウム・ヤグ・レーザー）
を用いた
「ヤグレーザーフェイシアル」
が御相談者の御相談内容からは最も宜しいと
今の私は考えます。
＃＃７
因みに「ヤグレーザーフェイシアル」は
週に１回のペースで「レーザー光照射」を行います。
＃＃８
「Qスイッチレーザー」ですから痛くも赤くもなりません。
「レーザー光照射」の当日から御化粧は可能で御座います。
＃＃９
御相談者の御相談内容からは
「１回（日）」の照射の「御費用（消費税込み）」
は１６万円になります。」
＃＃１０
だから毎週「１回（日）」のペースで照射を
おかお全体のにきび痕と毛穴痕
に行なえば。
１６万円（１回＝日）ｘ１０回＝１６０万円が「総御費用（消費税込み）」
となります。
＃＃１１
因みに
「上記「御費用」」は
＃＃＃１
ポストレーザー独特のお化粧品（とても重用です）
及び
＃＃＃２
「医薬品」及び
＃＃＃３
「レーザー治療」前の
検査（「臨床血液検査」・「尿一般・尿沈査検査」）
を含めた
すべからくの「御費用」で御座います。
＃＃１３
治したいですね。
補足
＃＃１
「レーザー治療」の用語では
＃＃＃１
ab-rasion:アビュレージョン：剥離・削取
＃＃＃２
ab-lation：アブレーション：融解・溶発・蒸散
という「２つの」「言語」が御座います。
＃＃２
「ヤグレーザーフェイシアル」では
「ablation:アブレーション」＝蒸散という
作用機序で御座います。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2004年5月2日 8時40分12秒]
--------------------------------------------------------------------------
お名前： 匿名希望
＊相談掲示板がメンテナンス中につき電子メールにて頂いた御相談
を御参考のため移動致します。＊
初めてメールさせていただきます。
ニキビ跡の治療を考えています。
両頬をレーザー治療した場合、一回おいくらくらいですか？
教えていただけたらと思います。よろしくお願いします。
[2004年5月2日 8時39分2秒]
--------------------------------------------------------------------------
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
●御相談タイトル：【頸の後ろの９ｃｍ大の脂肪腫】
--------------------------------------------------------------------------
回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
＃１
＃＃１
「７７歳の母は首の後ろ（うなじ）にこぶが出来て、
気にしていたのですが、
まあ良性だろうから切らなくてよいと言われていました。
しかし、１０数年（初診時は３センチくらい）を経て今
９センチ大になってしまいました。
この度、切除の手術を勧められて、母は大変迷っています。
このままにしておいてよいものか、手術をしたほうがよいか、
アドバイスをお願いします。
今度、診てもらったお医者さんにはこれからも大きくなれば、
悪性に変ることもなきにしもあらずといわれたそうです。
どうぞ、よろしくお願いします。」
との事です。
＃２
＃＃１
皮下腫瘍の存在する後頚部という部位や
御相談者の御相談内容からの
腫瘍の状況から判断すれば脂肪腫という
ことで宜しかろうと今の私は考えます。
＃＃２
直径９ｃｍになると腫瘍を摘出したあとのあまった
皮膚の形成が必要であろうと考えます。
＃＃３
入院されての全身麻酔による手術と考えます。
＃＃４
腫瘍摘出まではすんなりいくが
「巨大軟部組織腫瘍」は皮膚の縫合の際に
「ドッグイヤー：dog ear」という皮膚の
「「袋（カプセル）」を作ってしまいやすい。
＃＃５
慎重な手術が思いのほか必要で御座います。
＃３結論：
＃＃１
脂肪腫が巨大化して悪性になることは「腫瘍病理学」ではあまり
ききません。
＃＃２
けれども７７歳といったら御婦人ではまだお若いです。
＃＃３
これからのことを考えれば手術にて摘出されるほうが
宜しいのではと今の私は考えます。
＃＃４
全身麻酔にての手術になります。
＃＃５
「ドッグイヤー：dog ear」の問題もあります。
＃＃６
折角であれば「形成外科」にて「形成外科専門医先生」
の手術が好ましいように
今の私は考えます。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2004年4月29日 17時54分5秒]
--------------------------------------------------------------------------
お名前： 匿名希望
＊相談掲示板がメンテナンス中のため電子メールにて頂いた
御相談を参考のため相談掲示板に移動致します。＊
書き込み欄に書いたのですが、現在メンテナンス中ということで、
出来なかったので、直接メールでお聞きすることにしました。
７７歳の母は首の後ろ（うなじ）にこぶが出来て、
気にしていたのですが、
まあ良性だろうから切らなくてよいと言われていました。
しかし、１０数年（初診時は３センチくらい）を経て今
９センチ大になってしまいました。
この度、切除の手術を勧められて、母は大変迷っています。
このままにしておいてよいものか、手術をしたほうがよいか、
アドバイスをお願いします。
今度、診てもらったお医者さんにはこれからも大きくなれば、
悪性に変ることもなきにしもあらずといわれたそうです。
どうぞ、よろしくお願いします。
[2004年4月29日 17時50分34秒]
--------------------------------------------------------------------------
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
脳神経外科・神経内科・内科・外科・形成外科・美容外科
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
電話03-3300-1126 ＦＡＸ03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1
京王線芦花公園駅（ろかこうえん）北口下車１分・旧甲州街道沿い
旧甲州街道北側沿い山本クリニックビル（茶色の６階建て）の
１−２階（３００�屐砲�病院です。
病院前に専用駐車場８台分あり
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
[2004年5月5日 2時20分11秒]