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112記事タイトル：山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板最近の話題112
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脳腫瘍に「罹患」された患者さんご自身の身になって考える。
腰痛の専門医。
「機頭痛系の疾患」で「能性頭痛」には「緊張型頭痛」「片頭痛」「群発頭痛」等
があります。
脳神経外科・神経内科・内科・外科・形成外科・美容外科
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
電話03-3300-1126 ＦＡＸ03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1
京王線芦花公園駅（ろかこうえん）北口下車１分・旧甲州街道沿い
旧甲州街道北側沿い山本クリニックビル（茶色の６階建て）の
１−２階（３００�屐砲�病院です。
病院前に専用駐車場８台分あり
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hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp
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●ご相談タイトル：【指のしびれ】
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回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
御相談者の御相談内容からは
「1年ほど前からストレス状態がつずいています。
何か恐ろしい病が隠されているのではと、心配しています。
どのような治療をすればよいのでしょうかお教え下さい。」
について御相談者は「緊張型頭痛」の持ち主であろうという
のが私の御回答の骨子なのですが。
下記順番に御回答申し上げていきます。
宜しければ「補足１」「補足２」も御回答の一部として
ご覧下さいませ。
＃１
＃＃１
「64歳 女性
両手の指のしびれとはれ。
1ヶ月ほど前から、朝起きたとき特に両手の指のしびれとはれがひどく、
右手の人差し指の第2関節と、左手の薬指、小指の第2関節に痛みを感じ、
曲げにくい。そして指先全体が赤く腫れてじんじんしびれ、熱感があり、
かゆみがある。すこし発疹が出たり引いたりしている。
皮膚科の診察では、ぬり薬は貰ったが、しびれは神経系か整形外科系か、
また脳梗塞の前触れなどもあるとのことでした。
ちなみに血圧は正常ですが、1年ほど前からストレス状態がつずいています。
何か恐ろしい病が隠されているのではと、心配しています。
どのような治療をすればよいのでしょうかお教え下さい。」
との事です。
＃２
＃＃１
「皮膚科専門医」先生から外用薬が出ていらっしゃいます。
＃＃２
「1ヶ月ほど前から、朝起きたとき特に両手の指のしびれとはれがひどく、
右手の人差し指の第2関節と、左手の薬指、小指の第2関節に痛みを感じ、
曲げにくい。そして指先全体が赤く腫れてじんじんしびれ、熱感があり、
かゆみがある。すこし発疹が出たり引いたりしている。
皮膚科の診察では、ぬり薬は貰ったが・」
との事です。
＃＃３
「皮膚科専門医先生」の「御診断」は如何なものでしょうか。
＃＃４
また「外用薬」は上記御相談者の御相談内容要旨の
「発疹」以外にも。
＃＃５
「しびれ感」以外の症状・症候＝「朝にひどいはれ」その他も対象として
お出しいただいているものでしょうか。
＃３
＃＃１
御相談者の御相談内容要を熟読致しました。
＃＃２
御相談者の「しびれ」は「知覚障害」というよりは
「しびれ感」と解釈できます。
＃＃３
だから「脳神経外科専門医」の立場からは
どうも「中枢神経系の「器質的疾患」（脳腫瘍や脳血管障害等）」
などが原因でおきる「しびれ感」とは考えにくいです。
＃＃４
勿論後述いたしますが「脊髄・脊椎」の症状・症候とも考えにくい
物で御座います。
＃＃５
いずれに致しましても「虚血性中枢神経系血管障害」である
「脳梗塞」を症状・症候の可能性と考える「合理性」
は極めて低いので心配は無用と
考えます。
＃４
＃＃１
御相談者には「頭痛・・肩こり・頸こり・背中こり」」などの
症状・症候が御座いませんでしょうか。
＃＃２
もしもおありであれば御相談者のこの症状・症候
は
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
に伴う「緊張型しびれ（あだ名です）」として解釈できます。
＃＃３
「緊張型頭痛」ということばが急に出ましたが。
＃＃４
「緊張型頭痛」について簡単に＃５でご説明いたします。
＃＃５
そして「緊張型しびれ（あだ名です）」に関して＃６にて
ご説明いたします。
＃５
＃＃１
「機頭痛系の疾患」で「能性頭痛」には
「緊張型頭痛」「片頭痛」「群発頭痛」等があります。
＃＃２
「機能性頭痛」といわれる「頭痛」の一群は各々の
「機能性頭痛」の「成分」がよく混じり合います。
＃＃３
「機能性頭痛」とは「「中枢神経系の「器質的疾患」
（脳腫瘍や脳血管障害等）」などによる「症候性頭痛」
でなない「頭痛」を呼称致します。
＃＃４
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
の場合は「頭痛系」の症状・症候でくるよりも「背中」の「張った感じ」
や御相談者のような「朝に強い」両側の手の「しびれ感」
でくることがいものです。
＃＃５
「補足１」に
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
の特徴を御記載致します。
＃＃６
「朝に強い症状・症候」というように
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
の症状・症候の出現には時間依存性がありますから。
「「緊張型」の時間依存性」につき「補足２」に御記載致します。
＃＃７
＃４で記載いたしましたように「緊張型しびれ（あだ名です）」の
特徴については下記＃６に記載いたします。
＃６
しびれがあるとのことですが。
下記については如何でしょうか。
「緊張型頭痛」或いは「「緊張型」及びその「複合病態」」
では「特有な「しびれ感」」が「症状・症候」としてでます。
＃＃１
手指の親指・人指指（第１・第２指）か
小指・薬指（第４・第５指）に
絵に書いたような「しびれ感」があるのが特徴ですが如何でしょう。
＃＃２
まずほかの手指には来ません。
＃＃３
男性が腕時計を眺める上肢の部位にしびれ感があるのが
特徴で御座います。
如何でしょう。
＃＃４
また手のひらが赤く霜「降り状」の白い斑点がないでしょうか。
＃＃５
これらの「症状・症候」は朝方強いという特徴
が御座います。
＃＃６
この「しびれ感」は
「頚椎の病気（「頚椎症」とか頚椎椎間板ヘルニア）」
が原因と間違われることが多くこの場合は厄介です。
＃＃７
皮肉なことに脳ＭＲＩから
「脳神経外科専門医」の疾患である
「キアリ・アーノルド奇形」
「脊椎空洞症」等と間違われることがあります。
＃＃８
上肢に「しびれ感」のある患者さんは下肢にも
また下肢に「しびれ感」のある患者さんじは下肢にも「しびれ感」の
有ることが多いものです。
＃＃９
下肢の「しびれ感」の場合は足指の親指・薬指の根元、
・足の甲（足背部）・踝・外側大腿に「しびれ」がきます。
＃＃１０
下肢の「しびれ感」の場合膝の裏が「糊付けされたような」
「張り紙様の硬さで「張って」いることが多いものです。
＃＃１１
おおくの場合「末梢循環障害」とりわけ「下肢静脈還流不全状態」
で疼痛性歩行障害にいたることが御座います。
＃７
＃＃１
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
の症状・症候は。
＃＃２
「耳鼻科疾患」「自律神経失調症」「メニエル症候群」
「更年期障害」「頚椎の疾患」「うつ状態・うつ病」・
「ＯＡ症候群」等ととよく間違えられます。
＃＃３
「緊張型」の
原因はともかく誘引は
＃＃＃１
水分の足りない状態でいらっしゃり
＃＃＃２
夜間就眠時に背部を冷やすことにより発症致します。
＃＃３
もしも御相談者が「緊張型」即ち
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
であられた場合は。
＃＃４
治療法ですが筋肉を柔らかくする即効性・持続性のお薬を内服、
外用薬も用いて場合により神経ブロックを施行いたします。
＃＃５
まず何科を受診するかは御相談者の場合は難しい問題のひとつ
ですが。
＃＃６
とりあえずは「内科的な背景要因」につき「内科専門医先生」
を御受診されそしてその後は下記の状況が満たされるのであれば
「脳神経外科専門医」先生を御受診されると宜しいと今の私は考えます。」
＃８結論：
＃＃１
「緊張型しびれ（あだ名です）」は
「耳鼻科疾患」「自律神経失調症」「膠原病」
「更年期障害」「頚椎の疾患」「うつ状態・うつ病」・
「心療内科の疾患」ととよく間違えられます。
＃＃２
上記はあくまで御相談者に「頭痛・・肩こり・頸こり・背中こり」」
があられたらばの想定で御回答致しました。
＃＃３
もしも御相談者に「頭痛・・肩こり・頸こり・背中こり」」
がお強い様であれば。
＃＃４
＃＃３を主訴とされ「緊張型しびれ（あだ名です）」を「副症状」
とされて
「頭痛系の疾患」がお得意な「脳神経外科専門医」の先生を
御受診されると宜しいと今の私は考えます。
＃＃５
勿論「臨床血液検査」を始めとする検査が御相談者の場合は
必要であると今の私は考えます。
＃＃６
但し「脳神経外科専門医」の先生の中にも
「頭痛系の疾患」が苦手な先生のいらっしゃいます。
このことは何卒覚えておかれて下さいますように。
＃＃７
「1年ほど前からストレス状態がつずいています。
何か恐ろしい病が隠されているのではと、心配しています。
どのような治療をすればよいのでしょうかお教え下さい。」
との事です。
早く治したいものです。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
＋＋「補足１」＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
さて
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
には特徴がございます。
＃＃１
「残像」が「強く」光が嫌いでは
＃＃２
「肩こり頸こり背中凝り」ひどくないですか。
＃＃３
視覚に写るものの「影が薄く」（印象が乏しく）ありませんか。
＃＃４
忘れ物が多くなっていませんか。
＃＃５
土・日曜日には決まって頭痛あり月曜日体調不良では。
＃＃６
お水を飲むとお化粧室直行の「ミルクのみ人形現象（あだ名です）は。
＃＃７
アレルギーもしくは「呼吸器感染」の反復は
＃＃８
光・音に過敏になられていませんか。
＃＃９
就眠時にお布団を抱え込むようにして右下でお休みになられていませんか。
＃＃１０
就眠中夜中午前1時、4時にぴたりと目の覚める「睡眠障害」は。
＃＃１１
目の奥がチクチク痛んだり眼球が乾いた感じがしませんか。
＃＃１２
眼球結膜が赤くなって慌てられたことはありませんか
おおくは片側です。
＃＃１３
低い枕でないとお休みになれないのでは
＃＃１４
節分（１−2月）そして梅雨のころ胃が痛かったことは（胃ばけ（あだ名です）
＃＃１５
物が飲み込みにくく腹部が張った感じがされませんか。
＃＃１６
休日が窮日になり上手に「休息」を取れない特徴は如何でしょう。
＃＃１７
終末に具合が悪くなりませんか。
＃＃１８
いつも眠気が取れず思考力が低下している感じがしませんか。
＃＃１９
「腕、肩、背中一面」の重さや指先の「重さ」＝「しびれ感」
はありませんか。
＃＃２０
俗に言う「貧血」で「ふわふわ感」や「くらくら感]
がくることはありませんか。
＃＃２１
「耳鼻の奥の「閉塞感」」はありませんか。
＃＃２２
水分が足りずお顔や特に手掌が赤くなってはいませんか。
＃＃２３
喉の乾きによる「喉の痛み・違和感」がおありではないですか。
＃＃２４
口腔内に唾液分泌は少ないのだけれども唾液が溜まっている
感じはありませんか。
＃＃２５
咳をすると痛みませんか。
＃＃２６
「下をむくと」辛い感じがされませんか。
（バーバーズ・サイン：Barber's sign:理髪店症候）
＃＃２７
他のかたと視線を合わせるのに臆病になられていませんか。
＃＃２８
急に体がフワフワと鋭角的にシフトするような感じがしませんか。
＃＃２９
お布団の上でお休みになるとき枕の上に頭をのせると
天井がゆれませんか。「めまい感」がされませんか。
＃＃３０
肋骨や腹部が「痛くは」有りませんか。
「「肩こり背中凝り」の前への押し寄せ」の「症状・症候」
で御座います。
＃＃３１
「甲状腺機能」の「異常所見」を指摘されたことが
おありではないでしょうか。
＃＃３２
「左側」のほうが痛くはありませんか。
＃＃３３
後頭部や後頚部に「しこり」のようなものがあり
さわると痛くないでしょうか。
以上の項目は「緊張型」の不思議だじが重用な特徴です。
＋＋「補足２」＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
「緊張型頭痛」或は「緊張型頭痛」或は
「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
には「症状・症候」発現に時間・曜日・月などの
時間帯依存性が御座います。
これらを下記に記載いたします。
＃＃１
２月・６−７月、９月・１１月に症状が悪化・発症
（feb／june／fall crisis）することが多いです。
＃＃２
（月）（木）に症候悪化がくることが多いものです。
＃＃３
（土）（日）が休日ではなく窮日になり
「週末頭痛・週末症候群」の状態になります。
＃＃４
よく土日に「めまい感」＋「胃痛」＋「悪心・嘔吐」でたまりかねて
「救急車騒ぎ」をおこさることが御座います。
＃＃５
早朝もしくは朝の起床時に３０分以内に
「症状・症候」の増悪することが多いものです。
＃＃６
よく「めまい感」＋「胃痛」＋「悪心・嘔吐」
でたまりかねて「救急車騒ぎ」をおこされます。
＃＃７
午後「眠くて致し方がない」「症状・症候」できます。
＃＃８
１１月ー１２月に「しびれ感」が
上肢或は下肢におきたり「ふわふわ感」が起きたり致します。
＃＃９
皮肉なことに俗に言う風邪をひかれた後に「症状・症候」
が発現して「診断」がつかないことが御座います。
＃＃１０
「細菌性気管支炎
或は「反復性上気道感染」をおこされ
「無菌性髄膜炎」と診断されることが稀ならずあります。
＃＃１１
＃＃１０ならずとも「耳鼻の奥の「閉塞感」」の
「症状・症候」が発生することもあり
「耳鼻科専門医先生」で「御診断」が付かないことが
多いものです。
上記は「緊張型」の不思議だが
重用な「時間・曜日・月依存性傾向」の特徴です。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2004年4月18日 7時47分38秒]
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お名前： あつこ
64歳 女性
両手の指のしびれとはれ。
1ヶ月ほど前から、朝起きたとき特に両手の指のしびれとはれがひどく、
右手の人差し指の第2関節と、左手の薬指、小指の第2関節に痛みを感じ、
曲げにくい。そして指先全体が赤く腫れてじんじんしびれ、熱感があり、
かゆみがある。すこし発疹が出たり引いたりしている。
皮膚科の診察では、ぬり薬は貰ったが、しびれは神経系か整形外科系か、
また脳梗塞の前触れなどもあるとのことでした。
ちなみに血圧は正常ですが、1年ほど前からストレス状態がつずいています。
何か恐ろしい病が隠されているのではと、心配しています。
どのような治療をすればよいのでしょうかお教え下さい。
[2004年4月18日 0時3分17秒]
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●ご相談タイトル：【左手と左足の痺れ？】
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回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
「お聞きしたいのは、この痺れは脳と関係があるのでしょうかと
いうことです。」
結論としては「中枢神経系」とは関係御座いません。
このように今の私は考えます。
順番に御回答して参ります。
＃１
＃＃１
「はじめまして。３０歳、男です。
症状ですが最近左手の小指、薬指のあたりが痺れというか
違和感があります。
また左足の甲にもじんわりとした痺れというか違和感があります。
同時に痺れとは関係ないかもしれませんが、
非常に眼が疲れやすくなっています。
既往症としては左足のくるぶしは以前３年程前に骨折（ヒビですが）
したことがあります。また末端肥大症ということで
１年前に脳下垂体の腫瘍を摘出しました。
現在は血圧の薬を服用してます。
お聞きしたいのは、この痺れは脳と関係があるのでしょうかと
いうことです。宜しくお願いします。」
との事です。
＃２
＃＃１
「末端肥大症」は「成長ホルモン：growth hormone:GH」産生性の
「脳下垂体腺腫」により「成人」に発症いたします。
＃＃２
御相談者の御相談内容からは
私が一番しりたいことは「「視力視野障害」は「脳下垂体腺腫」の
術前に「おありであったか否か」ということ。
＃＃３
１年前の「脳下垂体腺腫」の摘出をされていらっしゃり
今は「成長ホルモン：growth hormone:GH」の産生は正常範囲内
であろうと考えます。
＃３
＃＃１
脳下垂体腺腫」摘出後「１年」であれば「脳下垂体前葉（ぜんよう）」
のホルモンの補充が必要でいらっしゃると考えます。
＃＃２
即ち「甲状腺ホルモン」及び「副腎皮質ホルモン」の「２種類」は
今も「補充療法」を受けられていると考えます。
＃＃３
「甲状腺ホルモン」の内服量はさておき「臨床血液検査」
からは「甲状腺機能」＝ＦＴ４・ＴＳＨの数値は如何でしょうか。
＃＃４
御相談者の御相談内容からは
何か「甲状腺機能」の低下を考えざるを得ない「症状・症候」
で御座います。
＃５
＃＃１
そして「成長ホルモン：growth hormone:GH」産生「脳下垂体腺腫」
の手術前に「視力視野障害」がおありであったのであれば。
＃＃２
全身麻酔の影響などさまざまなものが落ち着く手術より「１年後」に
「眼が疲れやすい」などの「症状・症候」が出現することが
稀ならず御座います。
＃＃３
「甲状腺機能」のアンバランスとあいまって
御相談者のような「症状・症候」が出現することが
稀ならず御座います。
＃＃４
即ち
「症状ですが最近左手の小指、薬指のあたりが痺れというか
違和感があります。
また左足の甲にもじんわりとした痺れというか違和感があります。
同時に痺れとは関係ないかもしれませんが、
非常に眼が疲れやすくなっています。」というような
「症状・症候」で御座います。
＃＃５
「お受けもちの先生」と御相談されて「内分泌学的」に
補充療法は「安定して行われているか」を再度
「臨床血液検査」にてしばらく経過観察していただいては
如何でしょう。
＃６
＃＃１
ご周知のように脳下垂体は頭蓋骨底「大脳」の硬膜外にあります。
そして「脳腫瘍」とはいっても「脳下垂体腺腫」は「脳の外側」に
あります。
＃＃２
「脳下垂体腺腫」の摘出といっても「経蝶形骨洞下垂体手術」で
手術は施行されたと考えますから。
＃＃３
御相談者が「「中枢神経系の「器質的疾患」」と今の
「疲労感」+「しびれ感」との関連性を心配される御気持ち
はよくわかります。
＃＃４
「１年前」の術前に脳ＣＴ・ＭＲＩは様々に検査されたであろうし
また術後も脳ＣＴ・ＭＲＩは検査されたと存じます。
＃＃５
「お聞きしたいのは、この痺れは脳と関係があるのでしょうかと
いうことです。」との「脳」が
「中枢神経系の「器質的疾患」（脳腫瘍や脳血管障害等）」が心配
であれば。
＃＃６
＃＃５の可能性は極めて少ないと今の私は考えます。
＃７結論：
＃＃１
「甲状腺機能」＝ＦＴ４・ＴＳＨで「甲状腺ホルモン」＝FT4が
低下している可能性が御座います。
＃＃２
「ホルモン補充」が安定して施行されているか
は臨床血液検査にて「甲状腺機能」＝ＦＴ４・ＴＳＨの検査
が必要で御座います。
＃＃３
高血圧も末端肥大症の患者さんでは糖尿病とともに
合併いたしますがこれらも含めて。
＃＃４
「内科的な背景要因」をしっかりりと「お受けもちの先生」に
再検査していただいては如何でしょうか。
＃＃５
御相談者の「症状・症候」が落ち着かれるのを
心よりお祈り申し上げます。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2004年4月15日 14時13分25秒]
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お名前： あく
はじめまして。３０歳、男です。
症状ですが最近左手の小指、薬指のあたりが痺れというか
違和感があります。
また左足の甲にもじんわりとした痺れというか違和感があります。
同時に痺れとは関係ないかもしれませんが、
非常に眼が疲れやすくなっています。
既往症としては左足のくるぶしは以前３年程前に骨折（ヒビですが）
したことがあります。また末端肥大症ということで
１年前に脳下垂体の腫瘍を摘出しました。
現在は血圧の薬を服用してます。
お聞きしたいのは、この痺れは脳と関係があるのでしょうかと
いうことです。宜しくお願いします。
[2004年4月15日 13時37分17秒]
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＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
●ご相談タイトル：【環軸回旋位固定 本当に有難うございました。】
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回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
＃１
＃＃１
「お返事をどうもありがとうございました。
ご多忙の中において、ご丁寧なお返事をくださったことに心から感謝いたしま
す。
ここで更に質問をさせていただいてよろしいものでしょうか・・・。
先生のおっしゃる、「環軸変位」と同様の扱いになる手術の「感」或はポイン
ト、
とは、たとえばどのような事を指していらっしゃるのでしょうか。「脳神経外科
専門医」が手術に入ることが多い、というのは脳外科的な領域でのなにか危険を
伴う手術であるという意味ですか？・・・危険・リスクといったものは、環軸回
旋位固定の程度（Fielding分類？）かなにかによるのでしょうか・・・？
また「神経症候」とは具体的にはどのようなものの事なのでしょうか。姪は首を
痛がる他になにか症状があったという話は聞いていないのですけれど、今では寝
ていないと痛みが激しく、手術でもしないとこのままでは生活ができないのでは
ないかと家族で心配しています。
身近で見ることの出来た専門書やインターネットなどで自分なりに調べてみたの
ですが、環軸回旋位固定は幼児に多くて数日以内などの早期にカラー固定や牽引
などで治るが時期を過ぎると手術が必要になることもある、といった記述ばかり
でそれ以上は何も分からなかったものですから、質問をさせていただいたのでし
た。お返事をいただけたことに本当に喜んでいます。出来ましたらもう少し質問
をさせていただけたら嬉しいです。自分でも「環軸変位」、「Fielding分類」等
を
また調べてみようと思います。勝手を申し上げてごめんなさい。
何卒、よろしくお願いいたします。」
との事です。
＃２結論：
＃＃１
「先生のおっしゃる、「環軸変位」と同様の扱いになる手術の「感」或はポイン
ト、
とは、たとえばどのような事を指していらっしゃるのでしょうか。」
＝＞
＃＃＃１
「環軸回旋位固定：atlanto-axial rotatory fixation:AARF」
は元来は牽引で直し患者さんは小児ですから。
できうるかいり
可能な限り発育過程の小児の患者さんにこの種の手術はしたくないもの
です。
＃＃＃２
始めから「環軸回旋位固定：atlanto-axial rotatory fixation:AARF」
の手術方法があったわけではなく
「環軸変位：atlanto-axial dyslocation:AAD」の手術方法と
ほぼ同手技での手術になります。＝「後方固定術」
＃＃＃３
だから
「環軸回旋位固定：atlanto-axial rotatory fixation:AARF」の手術
と
「環軸変位：atlanto-axial dyslocation:AAD」
の手術方法の「手術をする判断点」や「手技」は
延長線上あるいは同一線上にあると考えられます。
＃＃２
「脳神経外科
専門医」が手術に入ることが多い、というのは脳外科的な領域でのなにか危険を
伴う手術であるという意味ですか？」
＝＞
＃＃＃１
「後方固定術」＝「環椎」と「後頭骨」を後頭骨に穴を２つあけて
ワイヤーで固定いたします。
この「細いワイヤー固定のための小さな後頭骨の２つの穴」は
「脳神経外科専門医」でないとあけられないことが
多いという意味で御座います。
＃＃３
「・・・危険・リスクといったものは、環軸回
旋位固定の程度（Fielding分類？）かなにかによるのでしょうか・・・？」
＝＞
＃＃＃１
「Fielding分類：フイールデイング分類」とは
「環軸回旋位固定：atlanto-axial rotatory fixation:AARF」の「重症度」
分類のようなものです。
＃＃＃２
＝＞
この場所＝「病態」＝
「環軸回旋位固定：atlanto-axial rotatory fixation:AARF」
の危険は手術をするしないに
かかわらず常に「脊髄損傷」を惹起する可能性があることにあります。
＃＃４
「また「神経症候」とは具体的にはどのようなものの事なのでしょうか。姪は首を
痛がる他になにか症状があったという話は聞いていないのですけれど、今では寝
ていないと痛みが激しく、手術でもしないとこのままでは生活ができないのでは
ないかと家族で心配しています。」
＝＞
＃＃＃１
寝ていないとお痛いから
クラッチフイールド牽引＝通常１ヶ月をベッド上で致します。
＝＞
＃＃＃２
神経症候とは四肢麻痺・或は両側下肢麻痺・
「膀胱直腸障害」即ち「神経因性膀胱」という「尿閉＝排尿障害」「排便障害」
あるいは知覚障害を意味します。
＝＞
＃＃＃３
お子様の場合「痛い」＝「痛くてねていないといられない」は
「環軸回旋位固定：atlanto-axial rotatory fixation:AARF」の場合
「自然の防御反応」と今の私は考えています。
＃＃＃４
もしも「痛みが無く」自由身に今頚部を御本人が動かしたらば
「脊髄損傷」を起こす可能性が御座います。
「痛みによる運動制限」でブレーキがかかっているわけで
御座います。
＃＃＃５
＝＞
これが「環軸回旋位固定：atlanto-axial rotatory fixation:AARF」
です。
＃＃５
「近で見ることの出来た専門書やインターネットなどで自分なりに調べてみたの
ですが、環軸回旋位固定は幼児に多くて数日以内などの早期にカラー固定や牽引
などで治るが時期を過ぎると手術が必要になることもある、といった記述ばかり
でそれ以上は何も分からなかったものですから、質問をさせていただいたのでし
た。お返事をいただけたことに本当に喜んでいます。出来ましたらもう少し質問
をさせていただけたら嬉しいです。自分でも「環軸変位」、「Fielding分類」等
を
また調べてみようと思います。勝手を申し上げてごめんなさい。
何卒、よろしくお願いいたします。」
＝＞
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
取り急ぎのお返事ゆえ不適切な表現や間違いや、
誤りもあろうかと存じますがご了解、お許しください。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2004年4月15日 10時39分52秒]
--------------------------------------------------------------------------
お名前： 匿名希望
＊相談掲示板がメンテナンス中であったため電子メールで頂いた
御相談を移動致しました。＊
お返事をどうもありがとうございました。
ご多忙の中において、ご丁寧なお返事をくださったことに心から感謝いたしま
す。
ここで更に質問をさせていただいてよろしいものでしょうか・・・。
先生のおっしゃる、「環軸変位」と同様の扱いになる手術の「感」或はポイン
ト、
とは、たとえばどのような事を指していらっしゃるのでしょうか。「脳神経外科
専門医」が手術に入ることが多い、というのは脳外科的な領域でのなにか危険を
伴う手術であるという意味ですか？・・・危険・リスクといったものは、環軸回
旋位固定の程度（Fielding分類？）かなにかによるのでしょうか・・・？
また「神経症候」とは具体的にはどのようなものの事なのでしょうか。姪は首を
痛がる他になにか症状があったという話は聞いていないのですけれど、今では寝
ていないと痛みが激しく、手術でもしないとこのままでは生活ができないのでは
ないかと家族で心配しています。
身近で見ることの出来た専門書やインターネットなどで自分なりに調べてみたの
ですが、環軸回旋位固定は幼児に多くて数日以内などの早期にカラー固定や牽引
などで治るが時期を過ぎると手術が必要になることもある、といった記述ばかり
でそれ以上は何も分からなかったものですから、質問をさせていただいたのでし
た。お返事をいただけたことに本当に喜んでいます。出来ましたらもう少し質問
をさせていただけたら嬉しいです。自分でも「環軸変位」、「Fielding分類」等
を
また調べてみようと思います。勝手を申し上げてごめんなさい。
何卒、よろしくお願いいたします。
[2004年4月15日 10時33分51秒]
--------------------------------------------------------------------------
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
●ご相談タイトル：【頭の痺れ】
--------------------------------------------------------------------------
回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
＃１
＃＃１
「（女 28歳）
一週間前から右後頭部が(麻痺？）しびれて？います。
今日からは右半分の顔も痺れだしました。
正座したときになる強烈な痺れほどではないのですが心配になってきました。
宜しくお願いいたします。」
との事です。
＃２
＃＃１
御相談者の「しびれ」は
「一週間前から右後頭部が(麻痺？）しびれて？います。
今日からは右半分の顔も痺れだしました。
正座したときになる強烈な痺れほどではないのですが」
との「症状・症候」ですから。
＃＃２
「症状・症候」としては何らかの「知覚障害」の一種と考えられます。
＃３
＃＃１
「知覚障害」には「無感覚：anesthesia」「低感覚：hypesthesia」
「過感覚：hyperesthesia」などの「３種類が」「同種類」の「知覚障害」
例えば「触覚」「痛覚」等に関連して分類されます。
＃＃２
「知覚障害」が「性質の異なる「知覚」を感ずる場合」
「異感覚：dysesthesia」「錯感覚：paresthesia」などの「２種類」に
分類されます。
＃＃３
因みに「知覚障害」の医学用語の「○○esthesia」の「エステシア」は
美容の「エステ」と略されて御馴染みであろうと考えます。
美容の「エステ」の語源は「エステシア」＝「感覚・知覚」という意味。
＃３
＃＃１
御相談者の
「一週間前から右後頭部が(麻痺？）しびれて？います。
今日からは右半分の顔も痺れだしました。
正座したときになる強烈な痺れほどではないのですが心配になってきました。」
との「症状・症候」は。
＃＃２
上記の様に「臨床神経診断学」では「右後頭部・顔面」の
「異感覚：dysesthesia」＋「錯感覚：paresthesia」であり
「過感覚：hyperesthesia」を伴っている可能性がある
と解釈されます。
＃＃３
いずれにしおても「「頚」から上」の「症状・症候」」でいらっしゃいます。
＃＃４
だから「中枢神経系の「器質的疾患」
（「頭部外傷」や「脳腫瘍」や「脳血管障害」等）」ではこのような
「症状・症候」の出現はないから「中枢神経系の「器質的疾患」を
ご心配される必要はないと今の私は考えます。
＃４
＃＃１
御相談者の「症状・症候」は「１週間前」から始まったもので
あられるようです。
＃＃２
実は御相談者の「症状・症候」で最もご注意頂きたいのは「ウイルス性」の
「「上気道感染」（「咽頭炎」・「喉頭炎」・「副鼻腔炎」など）」
のあとの「リンパ腺炎」にて併発しやすい「症状・症候」であるということです。
＃＃３
「「ウイルス性」の「「上気道感染」」の場合のウイルスで
通常の「ピコルナウイスス：pico-RNA virus」の「風邪症候群」
の場合はまだ宜しいのですが。
＃＃４
＃＃３に併発して更に
「おたふく」「水疱瘡」「風疹」をやられていない場合の「リンパ腺炎」
の場合は極めてご注意下さい。
＃＃５
２８歳の御婦人の場合は潜伏期間１−３週間で
「おたふく」「水疱瘡」「風疹」
を「まだされていないかた」の場合は「おたふく」「水疱瘡」「風疹」
が発生することが御座います。
＃＃６
特に２００４年の４月現在は成人の風疹が極めて多いです。
これから６月にかけては何卒に御留意下さい。
＃＃７
「風疹」の場合は御婦人の不妊につながります。
「おたふく」の場合は男性の不妊につながります。
何卒に御留意下さい。
＃６結論：
＃＃１
御相談者の御相談内容からは
上記の様に「臨床神経診断学」では「右後頭部・顔面」の
「異感覚：dysesthesia」＋「錯感覚：paresthesia」であり
「過感覚：hyperesthesia」を伴っている可能性がある
と解釈されます。
＃＃２
最もご注意頂きたいのは「ウイルス性」の
「「上気道感染」（「咽頭炎」・「喉頭炎」・「副鼻腔炎」など）」
のあとの「リンパ腺炎」にて併発しやすい「症状・症候」
であるということで御座います。
＃＃３
「「ウイルス性」の「「上気道感染」」の場合のウイルスで
通常の「ピコルナウイスス：pico-RNA virus」の「風邪症候群」
の場合はまだ宜しいのですが。
＃＃４
＃＃３に併発してまだ
「おたふく」「水疱瘡」「風疹」をやられていない場合の「リンパ腺炎」
の場合は極めてご注意下さい。
＃＃５
２８歳の御婦人の場合は潜伏期間１−３週間で「おたふく」「水疱瘡」「風疹」
を「まだされていないかた」の場合は「おたふく」「水疱瘡」「風疹」
が発生することが御座います。
＃＃６
特に２００４年の４月は成人の風疹が極めて多いです。
＃＃７
「風疹」の場合は御婦人の不妊につながります。
「おたふく」の場合は男性の不妊につながります。
何卒に御留意下さい。
＃＃８
「中枢神経系の「器質的疾患」
（「頭部外傷」や「脳腫瘍」や「脳血管障害」等）」ではこのような
「症状・症候」の出現はないから「中枢神経系の「器質的疾患」を
ご心配される必要は御座いません。
＃＃９
成人特に御婦人は「痛み」に強いので殿方と異なり
「行き着くところまでいって」苦労される方が多いです。
＃＃１０
的外れな御回答であればお許し下さい。
けれどもご参考になれば何よりで御座います。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にお大事にされて下さいませ。
何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
補足
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
成人特に御婦人で風疹をまだされていないかたは
是非風疹のワクチン接種を早いうちに受けられて下さいまうよう。
また「風疹」をやったかやらないか定かではないかたは
「風疹ＩｇＭ抗体＋風疹抗体価」で「臨床血液検査」で
検査が可能です。
いずれにしても御婦人は「風疹」には何卒に御気を付けられて下さい。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
[2004年4月15日 8時10分12秒]
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お名前： リコ （女 28歳）
一週間前から右後頭部が(麻痺？）しびれて？います。
今日からは右半分の顔も痺れだしました。
正座したときになる強烈な痺れほどではないのですが心配になってきました。
宜しくお願いいたします。
[2004年4月14日 20時3分35秒]
--------------------------------------------------------------------------
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
●ご相談タイトル：【手のしびれ】
--------------------------------------------------------------------------
回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
＃１
＃＃１
「23歳の女性です。
先日から、左手の小指と薬指がしびれる感じ、あるいは違和感、動きにくさなどを感じます。
脳の病気でしょうか？
アドバイスをよろしくお願いします。」
との事です。
＃２
＃＃１
「脳の病気」＝
「中枢神経系の「器質的疾患」（脳腫瘍や脳血管障害等）」
を意味されていらっしゃるのであれば。
＃＃２
この可能性は低いと今の私は考えます。
＃３
＃＃１
＃２の理由としては。
＃＃２
昨日からの「症状・症候」は発作性発症ではないから
脳血管障害は考えにくいです。
＃＃３
また脳血管障害ではないとしたら「脳腫瘍」などの
「症状・症候」とすると
適切な表現が思い浮かばないのですが
「症状・症候」が軽微な印象をもちます。
＃４結論：
＃＃１
「中枢神経系の「器質的疾患」（脳腫瘍や脳血管障害等）」
による「症状・症候」とは俄かには思えません。
＃＃２
ご心配ではあろうが
「御様子見」で宜しいと今の私は考えます。
＃＃３
如何でしょうか。
＃＃４
お気持ちは大変によく判ります。
あまり心配ばかりしていては駄目です。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2004年4月14日 19時17分47秒]
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お名前： めぐ
23歳の女性です。
先日から、左手の小指と薬指がしびれる感じ、あるいは違和感、動きにくさなどを
感じます。
脳の病気でしょうか？
アドバイスをよろしくお願いします。
[2004年4月14日 19時0分52秒]
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＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
●ご相談タイトル：【環軸回旋位固定と手術】
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回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
＃１
＃＃１
「姪のことについてご相談させてください。姪は
小学４年生の女児です。剣道をしたりしており、
以前から「首が痛い」と言うことがありました。
時期が今ひとつはっきりしないのですが、昨年
の暮れ〜今年の初め頃から首の痛みの訴えが聞
かれるようになり、後ろを振り向く時などは首
を回さず上半身全体を回すようになりました。
２月頃に近医（町立病院）受診しましたが「レ
ントゲン上、骨に異常はないから」と言われ熊
本の専門病院にリハビリ目的で３週間程入院を
しました。カラー固定？牽引？等を受け、あま
り症状に変化は無かったものの「出来るだけ動
かしなさい」と言われ退院しました。
その後痛みが強まっため再び近医を受診。前回
とは違う医師に環軸椎回旋位固定で手術が必要
かもしれないとのことで某大学病院に紹介され、
現在、入院加療を受けています。診断はそれ（
環軸椎回旋位固定）にほぼ間違いないと言われ
２週間、頭蓋骨を金属で固定し臥床のまま牽引
を受けました。しかし「検査上あまり良くなっ
ていない。大変珍しい症例で子供なのであまり
手術はしたくない。念のためにあと１〜２週間
くらい牽引をしようと思うが、それで駄目なら
手術しかない」と言われています。
先生にお尋ねしたいのは、このような場合の手
術というのはどのような手術になるのでしょう
か、また難しい手術なのでしょうか。現在担当
してくださっている医師は経験したことのない
症例とのことなので、どこか他の医療機関に行
くことになるのかもしれませんが、先生がご存
知の頚椎の手術専門の医療機関などがございま
したら是非お教えいただければと思います。
ご多忙のところまことに申し訳ございませんが
どうかよろしくお願いいたします。」
との事です。
＃２
＃＃１
「環軸回旋位固定：
atlanto-axial rotatory fixation:AARF」とは。
＃＃２
第１頚椎の「環椎」と第２頚椎の「軸椎」の
関節面が平らに接触しているのだけれども
頸を回す（回旋させる）と正常範囲内のある位置で
固定され回らなくなる「病態」を呼称します。
＃＃３
「環軸回旋位固定：atlanto-axial rotatory fixation:AARF」
には
「Fielding分類：フイールデイング分類」というのが御座います。
＃＃４
「環軸回旋位固定：atlanto-axial rotatory fixation:AARF」
の
「タイプ１・２・３・４」と４種類に
分類いたします。
＃３
＃＃１
「環軸回旋位固定：atlanto-axial rotatory fixation:AARF」
の原因ですが。
＃＃２
「「上気道感染」（「咽頭炎」・「喉頭炎」・「副鼻腔炎」など）」や
微小な外傷をきっかけに発症いたします。
＃＃３
大多数（８０％）は小児に発生いたします。
＃４
＃＃１
「環軸回旋位固定：atlanto-axial rotatory fixation:AARF」
の
「Fielding分類：フイールデイング分類」のtype1は入院が必要ない。
＃＃２
「Fielding分類：フイールデイング分類」のtype2-4は入院が必要で
御座います。
＃５
＃＃１
「環軸回旋位固定：atlanto-axial rotatory fixation:AARF」
で手術が必要な場合は頚椎X線撮影その他で
「環軸変位：atlanto-axial dyslocation:AAD」が強い場合であり。
＃＃２
＃＃１に加えて
明確な「神経症候」を伴う場合で御座います。
＃６
＃＃１
「環軸回旋位固定：atlanto-axial rotatory fixation:AARF」
の手術方法ですが。
＃＃２
ワイヤリングでの「後方固定術」を施行いたします。
＃＃３
即ち
「後方固定術」＝
「「環椎」と「後頭骨」を後頭骨に穴を２つあけて固定」
致します。
＃７
＃＃１
「環軸回旋位固定：atlanto-axial rotatory fixation:AARF」
「病態」も「手術自体」も決して珍しくはないものであろうと
私は考えます。
＃＃２
「後方固定術」が必要な場合
即ち多くの場合
「後方固定術」＝「環椎」と「後頭骨」を後頭骨に穴を２つあけて固定
する場合は。
＃＃３
「「後頭骨」を後頭骨に穴を２つあけて」の
「ワイヤー」を通す「小さな２つの穴」をあけ手法が難易度が高い
ものです。
＃＃４
だから
「環軸回旋位固定：atlanto-axial rotatory fixation:AARF」
の場合「整形外科専門医先生」と同時に
「脳神経外科専門医」が手術に入ることが多いものです。
＃８結論：
＃＃１
手術の「感」或はポイントは
「環軸変位：atlanto-axial dyslocation:AAD」と同様の
扱いになると考えます。
＃＃２
御相談者の御相談内容からは神経症候が出ていないようなので
「クラッチフイールド牽引」でもう少し様子を見たい所であろうと
今の私は考えます。
＃＃３
牽引は
「環軸回旋位固定：atlanto-axial rotatory fixation:AARF」
の場合「１ヶ月」位は通常致します。
＃＃４
ご心配なことと存じますが
このような御回答しか出来なくて
申し訳ありません。
＃＃５
的外れなことを申し上げたかもしれません。
けれどもご参考になれば何よりで御座います。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2004年4月14日 18時48分44秒]
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お名前： 匿名希望
＊相談掲示板がメンテナンス中であったため電子メール
で頂いた御相談を参考のため移動いたします。＊
貴ＨＰを見つけ急ぎ掲示板に書き込ませていただこうと思いましたところ、
メンテナンス中のため書き込みが出来ません、との表示が出ました。失礼
とは思いましたがメールをさせていただきました。もしもお手すきだった
らでよろしいですので私の相談を聞いてください。お願いします。
姪のことについてご相談させてください。姪は
小学４年生の女児です。剣道をしたりしており、
以前から「首が痛い」と言うことがありました。
時期が今ひとつはっきりしないのですが、昨年
の暮れ〜今年の初め頃から首の痛みの訴えが聞
かれるようになり、後ろを振り向く時などは首
を回さず上半身全体を回すようになりました。
２月頃に近医（町立病院）受診しましたが「レ
ントゲン上、骨に異常はないから」と言われ熊
本の専門病院にリハビリ目的で３週間程入院を
しました。カラー固定？牽引？等を受け、あま
り症状に変化は無かったものの「出来るだけ動
かしなさい」と言われ退院しました。
その後痛みが強まっため再び近医を受診。前回
とは違う医師に環軸椎回旋位固定で手術が必要
かもしれないとのことで某大学病院に紹介され、
現在、入院加療を受けています。診断はそれ（
環軸椎回旋位固定）にほぼ間違いないと言われ
２週間、頭蓋骨を金属で固定し臥床のまま牽引
を受けました。しかし「検査上あまり良くなっ
ていない。大変珍しい症例で子供なのであまり
手術はしたくない。念のためにあと１〜２週間
くらい牽引をしようと思うが、それで駄目なら
手術しかない」と言われています。
先生にお尋ねしたいのは、このような場合の手
術というのはどのような手術になるのでしょう
か、また難しい手術なのでしょうか。現在担当
してくださっている医師は経験したことのない
症例とのことなので、どこか他の医療機関に行
くことになるのかもしれませんが、先生がご存
知の頚椎の手術専門の医療機関などがございま
したら是非お教えいただければと思います。
ご多忙のところまことに申し訳ございませんが
どうかよろしくお願いいたします。
[2004年4月14日 18時44分14秒]
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＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
●ご相談タイトル：【四肢のだるさと血液検査】
--------------------------------------------------------------------------
回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
＃１
＃＃１
「年齢：３１歳 性別：男性
最近、非常に体・四肢がだるい状態が続いた為、
神経内科に行ってきました。
検査の結果問題なしでした。
一応、血液検査の甲状腺の数値が
ＴＳＨ=０．２９８ Ｔ４=１．３３で ＴＳＨが
範囲内よりも低いと言われましたけど、
甲状腺をエコーで見ても腫れていないので問題ないだろう
との事をいわれました。こういう場合はやはり内科の先生に
診てもらったほうが良いので
しょうか？
あと、白血球の好中球が７５．７（高い）
リンパ球が１５．２（低い）、
ＬＤＨ=２７０（高い）というのも
ありました。これは特になにもいわれませんでしたが、
症状とは関係ないのでしょう
か？よろしくお願い致します。」
との事です。
＃２
「甲状腺機能」を診ていただいたのは
正解でした。
＃３
「白血球亜分類（血液像）」についての数値ですが
＃＃１
「あと、白血球の好中球が７５．７（高い） 」
＝＞
殺細菌性に「白血球の細胞性免疫能」が働いている。
＃＃２
「リンパ球が１５．２（低い）、」
＝＞
「殺ウイルス性には「白血球の細胞性免疫能」」は働いていない。
＃＃３
＃＃１＋＃＃２＝殺細菌性にはたらいている「
白血球亜分類（血液像）」のシフトの「場所」は？
という問題が発生します。
＃＃４
＃＃３は「「上気道感染」
（「咽頭炎」・「喉頭炎」・「副鼻腔炎」など）」が
最も考えられます。
＃４
＃＃１
「ＬＤＨ=２７０（高い）というのも
ありました。」
＝＞
ＬＤＨは様々な「種類」があるのですが
御相談者の御相談内容からは
この「臨床血液検査」では
「骨格筋」＝「横紋筋」の「逸脱酵素」ＬＤＨ
と考えたほうがよさそうです。
＃＃２
「骨格筋」＝「横紋筋」からの「逸脱酵素」ＬＤＨの上昇
ですから
＝＞
「骨格筋」＝「横紋筋」への負荷を考えるべきでしょう。
＃＃３
「これは特になにもいわれませんでしたが、症状とは関係ないのでしょう
か？」
＃＃４
「＃＃３｝＝＞
「骨格筋」＝「横紋筋」の負荷と関係あるのではないでしょうか。
＃５
＃＃１
「ＴＳＨ=０．２９８ Ｔ４=１．３３で ＴＳＨが
範囲内よりも低いと言われましたけど」
との事です。
＃＃２
「甲状腺ホルモン」＝FT4=1.33は
確かに正常範囲内ですがＴＳＨ=０．２９８を
背景に考えればデリケートに高めな気が致します。
＃＃３
＃＃２から「甲状腺ホルモン」＝FT4は充足（或は高め）しているから。
＃＃４
「ＴＳＨ＝thyroid stimulating hormone：甲状腺刺激ホルモン」
のドライブが脳下垂体よりかからないと考えます。
＃＃５
ＴＳＨ=０．２９８ は
「ＴＳＨ＝thyroid stimulating hormone：甲状腺刺激ホルモン」
の数値としてはやはりデリケートに低いです。
＃６
＃２＋＃３＋＃４＋＃５
からは
「「上気道感染」（「咽頭炎」・「喉頭炎」・「副鼻腔炎」など）」が
潜在して
「骨格筋」＝「横紋筋」に負荷があり
軽い軽い「甲状腺機能」の亢進の一歩手前の状態である（かもしれない）
という状態を考えます。
＃７結論：
＃＃１
「「「上気道感染」（「咽頭炎」・「喉頭炎」・「副鼻腔炎」など）」が
潜在して
「骨格筋」＝「横紋筋」に負荷がある」
という状態が考えられます。
＃＃２
「甲状腺機能」も経過観察したほうが宜しいかもしれません。
＃＃３
けれども「御様子見」でも宜しいと今の私は考えます。
取り急ぎのお返事ゆえ不適切な表現や間違いや、
誤りもあろうかと存じますがご了解、お許しください。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
山本クリニック 山本博昭
電話03-3300-1126 ＦＡＸ03-3300-3388
東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp
[2004年4月14日 11時53分16秒]
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お名前： 匿名希望
＊相談掲示板がメンテナンス中のため電子メールで
頂いた御相談を移動致しました。
メンテナンス中の為書き込みできなかった為、こちらに送らせてもらいました。
年齢：３１歳 性別：男性
最近、非常に体・四肢がだるい状態が続いた為、神経内科に行ってきました。
検査の結果問題なしでした。
一応、血液検査の甲状腺の数値が ＴＳＨ=０．２９８ Ｔ４=１．３３で ＴＳＨが
範囲内よりも
低いと言われましたけど、甲状腺をエコーで見ても腫れていないので問題ないだろう
との
事をいわれました。こういう場合はやはり内科の先生に診てもらったほうが良いので
しょうか？
あと、白血球の好中球が７５．７（高い） リンパ球が１５．２（低い）、ＬＤＨ=
２７０（高い）というのも
ありました。これは特になにもいわれませんでしたが、症状とは関係ないのでしょう
か？
よろしくお願い致します。
[2004年4月14日 11時49分15秒]
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＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
●ご相談タイトル：【嗅覚障害】
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回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
＃１
＃＃１
「
26歳の女性です。
今年の2月に交通事故にあい、頭部と顔面多発骨折の手術を
1ヶ月前に受けました。
事故直後から、においを感じなくなり、何を食べても
味がしなくなりました。
りんごジュースとプリンのにおいは何とか感じますが、
他のものは事故以前とは違うにおいでまったく区別がつかなく
なりました。
手術を受けた病院の耳鼻科では、
「頭部を強く打っているので、感覚はもどらない可能性が高い」
と言われています。（検査はしていません）
少しだけでもにおいを感じることができるのならば、これから
嗅覚は戻ってくるのでしょうか？
また、先生はこのような人にどのように診断、治療をされますか？
これからどのようにすればいいのかがわからず、とても不安に思い、
あつかましくメールさせていただきました。」
との事です。
これはご災難でしたね。
＃２
「頭部と顔面多発骨折の手術を
1ヶ月前に受けました。」
との事です。
＃３
「顔面骨骨折」の手術はともかく
「前頭骨」の前頭蓋底骨折にて「嗅神経」が障害されていないかが
一番のポイントになります。
＃４
外傷後
「前頭骨」の前頭蓋底骨があり
この「前頭骨」の前頭蓋底骨が嗅神経を障害しているときは
９５％に「「前頭骨」の前頭蓋底骨にての硬膜破損による
「髄液鼻漏：ずいえきびろう」が認められます。
＃５
「前頭骨」の前頭蓋底骨にて「髄液鼻漏：ずいえきびろう」が
なければ「顔面骨骨折」の手術のみでは嗅神経障害は
おきえないはずです。
＃６
「今年の2月に交通事故にあい、頭部と顔面多発骨折の手術を
1ヶ月前に受けました。」からまだ日が浅いのです。
「お受けもちの先生方」も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。
＃７
「手術を受けた病院の耳鼻科では、
「頭部を強く打っているので、感覚はもどらない可能性が高い」
と言われています。（検査はしていません）」はあくまでも
「可能性の告知」に過ぎないと今の私は考えます。
＃８結論：
＃＃１
「少しだけでもにおいを感じることができるのならば、これから
嗅覚は戻ってくるのでしょうか？」
＝＞
その通りです。
「りんごジュースとプリンのにおいは何とか感じますが、
他のものは事故以前とは違うにおいでまったく区別がつかなく
なりました。」
との事ですが
「「りんごジュースとプリンのにおいは何とか感じますが」
は大変に宜しいことです。
＃＃２
「脳神経外科専門医」先生も必ずや関与している
と思われますが。
因みに「耳鼻科専門医先生」のみでは
「髄液鼻漏：ずいえきびろう」には
対応できませんから。
「耳鼻科専門医先生」のみが「お受けもちの先生」
であったならば「髄液鼻漏：ずいえきびろう」は起きていなかった
可能性もありますね。
＃＃３
因みに
「髄液鼻漏：ずいえきびろう」
と嗅神経障害は全く別の「病態」です。
けれども
相関性はきわめて高いです。
＃３
「顔面骨骨折」の「顔面外科手術」の観点
そして「形成外科」の観点からも。
＃＃４
「嗅神経障害」と断定する時期或は「嗅神経損傷が確実」である
と「確定」する時期とも思われないと今の私は考えで御座います。
＃＃５
「また、先生はこのような人にどのように診断、治療をされますか？
＝＞
私は「前頭骨」の前頭蓋底骨を頭蓋内から直接嗅神経を
確認しなければ嗅神経損傷の断定はできないと考える
立場をとります。
＃＃６
だから
できるだけ高性能脳ＣＴ・ＭＲＩで
嗅神経の走行を確認いたします。
そして嗅神経の「損傷」に対して可能な限りの
「画像診断」の情報が重要であると考えます。
何卒に頑張られて下さいますように。
的外れなことを申し上げたかもしれません。
けれどもご参考になれば何よりで御座います。
取り急ぎのお返事ゆえ不適切な表現や間違いや、
誤りもあろうかと存じますがご了解、お許しください。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2004年4月11日 17時9分46秒
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お名前： 匿名希望
＊相談掲示板がメンテナンス中のため電子メールでいただいた
御相談を御参考のため移動いたあしました。
26歳の女性です。
今年の2月に交通事故にあい、頭部と顔面多発骨折の手術を
1ヶ月前に受けました。
事故直後から、においを感じなくなり、何を食べても
味がしなくなりました。
りんごジュースとプリンのにおいは何とか感じますが、
他のものは事故以前とは違うにおいでまったく区別がつかなく
なりました。
手術を受けた病院の耳鼻科では、
「頭部を強く打っているので、感覚はもどらない可能性が高い」
と言われています。（検査はしていません）
少しだけでもにおいを感じることができるのならば、これから
嗅覚は戻ってくるのでしょうか？
また、先生はこのような人にどのように診断、治療をされますか？
これからどのようにすればいいのかがわからず、とても不安に思い、
あつかましくメールさせていただきました。
[2004年4月11日 17時2分40秒]
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脳神経外科・神経内科・内科・外科・形成外科・美容外科
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
電話03-3300-1126 ＦＡＸ03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1
京王線芦花公園駅（ろかこうえん）北口下車１分・旧甲州街道沿い
旧甲州街道北側沿い山本クリニックビル（茶色の６階建て）の
１−２階（３００�屐砲�病院です。病院前に専用駐車場８台分あり
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp
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[2004年4月20日 3時15分35秒]