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137記事タイトル：山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板最近の話題137
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脳腫瘍に「罹患」された患者さんご自身の身になって考える。
腰痛の専門医。
「機頭痛系の疾患」で「能性頭痛」には「緊張型頭痛」「片頭痛」「群発頭痛」等
があります。
脳神経外科・神経内科・内科・外科・形成外科・美容外科
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
電話03-3300-1126 ＦＡＸ03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1
京王線芦花公園駅（ろかこうえん）北口下車１分・旧甲州街道沿い
旧甲州街道北側沿い山本クリニックビル（茶色の６階建て）の
１−２階（３００�屐砲�病院です。
病院前に専用駐車場８台分あり
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp
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●ご相談タイトル：【Re・眉間の瘤】
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回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
御相談文中「髄膜瘤：ずいまくりゅう」ではないことが脳ＭＲＩにて確認されたこと
本当に宜しかったですね。
御回答文中に
「偽性髄膜瘤：ぎせいずいまくりゅう」という「用語」を
用いますがこれは「小児頭部外傷」後遺症としての「範疇：はんちゅう」
の「髄膜瘤：ずいまくりゅう」とはことなる概念なのですが
「お読みすて」下さい。
＃１
＃＃１
「先日、生後１０ヶ月の息子の眉間の瘤について相談させて頂いた者です。
お忙しい中、山本先生からは大変丁寧なお返事とご助言を頂き
本当にありがとうございました。
頭部髄膜瘤の疑いがあるとの事で脳外科で診察を受けたのですが
生後１ヶ月時に撮ったＭＲＩの画像に異常が無い事、
頭部レントゲンの写真より瘤の下に骨の欠損が無いこと、普段は全く瘤が目立って
いない事等より髄膜瘤では無いと言われました。
しかし瘤が出来る原因が判らないので半年後に経過を見せてくださいと言われました。
ホッとした反面、じゃあ何なんだろうと不安が残ったままの状態です。
その後インターネットで色々検索していて
頭部髄膜瘤と似た症状の病気で「頭蓋骨膜洞」という病気があると記述を見たのですが
ウチの子にこの病気の可能性は無いのかと少々不安に思っています。
「頭蓋骨膜洞」とはどういう病気なのでしょうか？おおまかな事で結構ですので
何度も申し訳ありませんが何か情報を頂けたらと思います。
どうぞ宜しくお願い致します。」
との事です。
＃２
＃＃１
「頭蓋骨膜洞：ずがいこつまくどう：sinus pericranii」
とは極めて簡単に「内容物」だけでお話すれば
「髄膜瘤：ずいまくりゅう」とは異なり内容が「血液」であるという
点で根本的に異なります。
＃＃２
「頭蓋骨膜洞：ずがいこつまくどう：sinus pericranii」は
「偽性髄膜瘤：ぎせいずいまくりゅう」と全く同じ特徴を持っています。
＃＃３
「頭蓋骨膜洞：ずがいこつまくどう：sinus pericranii」の発生には
「小児頭部外傷」の「存在」が「大前提」です。
＃＃４
「頭蓋骨膜洞：ずがいこつまくどう：sinus pericranii」は
「小児頭部外傷」にて「頭蓋骨骨折」の存在を「大前提」と致します。
＃＃５
「頭蓋骨膜洞：ずがいこつまくどう：sinus pericranii」は
「小児頭部外傷」の「頭蓋骨骨折」の「骨折部」を通じて「静脈洞」という
「太い静脈」と「交通性」のある「血腫」を「骨膜下：こつまくか」或いは
「帽状腱膜（ぼうじょうけんまく）下」に「完成」する「病態」で御座います。
＃＃６
「頭蓋骨膜洞：ずがいこつまくどう：sinus pericranii」は
圧縮性や「頭」の位置を変えたりしたときの「「腫瘤」の大きさの変化など
「偽性髄膜瘤：ぎせいずいまくりゅう」と変わりは御座いません。
＃＃７
「頭蓋骨膜洞：ずがいこつまくどう：sinus pericranii」
に関して
怖い話しですが＝＞＃＃８。
＃＃８
「頭蓋骨膜洞：ずがいこつまくどう：sinus pericranii」の場合
若い「脳神経外科専門医」が「小児頭部外傷」の「骨膜下血腫」或いは
「帽状腱膜（ぼうじょうけんまく）下血腫」と間違えて「血腫」を
穿刺した「場合」はもしも「頭蓋骨膜洞：ずがいこつまくどう：sinus pericranii」
であれば。
＃＃９
「頭蓋骨膜洞：ずがいこつまくどう：sinus pericranii」
では
「命」を落とすまで血液が出尽くします。
＃３結論：
＃＃１
「頭蓋骨膜洞：ずがいこつまくどう：sinus pericranii」は
「小児頭部外傷」を大前提に「骨欠損」の存在を大前提に。
一般に「頭蓋骨」正中泉にそって認められる「病態」で御座います。
＃＃２
「頭蓋骨膜洞：ずがいこつまくどう：sinus pericranii」は
時に外側にも多発性にも発現することが御座います。
＃＃３
「頭部レントゲンの写真より瘤の下に骨の欠損が無いこと、
普段は全く瘤が目立って
いない事等より髄膜瘤では無いと言われました。」
との事です。
＃＃４
「頭蓋骨膜洞：ずがいこつまくどう：sinus pericranii」は
頭部X線撮影及び脳ＭＲＩにて容易に「診断」が可能で御座います。
＃＃５
「頭蓋骨膜洞：ずがいこつまくどう：sinus pericranii」を
ご心配されているようですが。
「骨欠損」もなく
「骨膜下血腫」も「帽状腱膜（ぼうじょうけんまく）下血腫」
もないご子息様に
「頭蓋骨膜洞：ずがいこつまくどう：sinus pericranii」
が
存在するはずが御座いません。
＃＃６
何卒に御心配されませんように。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にお大事にされて下さいませ。
何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
補足：
前回の御相談と御回答は下記の通りでございました（一部）(＋＋＋以下）。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
ご心配なことと存じます。
「新生児仮死で生まれたものの現在の所元気に育っております。」
との事です。
本当に宜しかったですね。
けれども
この御相談者の御記載内容が正しければ
「頭蓋閉鎖[縫合]不全[症]：cranial dysraphism]
の可能性が御座います。
通常はお誕生と同時に「診断」がつくはずのものなのです。
頭部の「髄膜瘤：ずいまくりゅう」についての御相談で御座います。
うまくご説明できるとよろしいのですが。
因みに
「頭蓋髄膜瘤：ずがいずいまくりゅう：cranial meningocele」
は「外見上鑑別不能」な「５つの同一「病態」」の
「一種」であることを覚えておかれて下さい。
この「５種類」につき下記に順を追って御回答致します。
＃１
＃＃１
「生後１０ヶ月の息子について相談させて下さい。
生まれた時から泣くと眉間の間が膨れて瘤のようになります。
先日小児科の先生から気になるので脳外科で診て貰うように言われました。
普段は平らで全く目立ちません。只、眉間にシワを寄せる表情をする時、
泣く時にポコンと膨らみます。
瘤は緊満しているものの柔らかで拍動性はありません。
髄膜瘤ではないかと小児科の先生から言われ大変不安になっています。
ネットで調べると脊髄の髄膜瘤に関しての記載は多くあるのですが
頭部の髄膜瘤に関しては殆ど情報がありません。
そこで御相談致したい事がいくつかあります。
１、髄膜瘤の可能性がやはり高いのでしょうか？
２、そうであれば今後予後はどういった経過をたどる事が
多いのでしょうか？
３、手術の可能性はありますか？
４、今後の子供の発育に障害が起きる危険性はありますか？
早産、新生児仮死で生まれたものの現在の所元気に育っております。
お忙しい中大変恐縮です。どうぞ宜しくお願い致します。」
との事です。
＃２
＃＃１
脊椎に「髄膜瘤：ずいまくりゅう」が発生する場合
「脳神経外科専門医」は
「潜在性２分脊椎：spina bifida occluta:SBO」と
「嚢胞性２分脊椎：spina bifida cystica：SBC」と「瘤」よりも
「瘤」が発生している「分断状態」から「病態」を考えます。
＃＃２
これらは広く「中枢神経系」の「閉鎖[縫合]不全[症]]という「病態」で
考えます。
＃＃３
妊娠早期「胎生第４週」で決まります。
＃＃４
脊椎では「嚢胞性２分脊椎：spina bifida cystica：SBC」が
「「髄膜瘤：ずいまくりゅう」に相当致します。
＃３
＃＃１
頭部の場合の「閉鎖[縫合]不全[症]]は脊椎と基本的には
同様で御座います。
頭部の場合広く「頭蓋閉鎖[縫合]不全[症]：cranial dysraphism]と
呼称致します。
＃＃２
＃＃１ですが「頭蓋閉鎖[縫合]不全[症]：cranial dysraphism]は
頻度はずっと脊椎よりは少ないものです。
＃＃３
「頭蓋骨」や「頭蓋底」のどこにも発生致しますが
最も頻度の高いのは「後頭部正中線上」です（Czechら：1995）。
＃＃４
最も「軽症」の「病態」が「潜在性２分頭蓋：cranium bifidum occultum」
最も「重症」の「病態」が「無脳症：anencephaly」という「病態」。
＃＃６
「無脳症：anencephaly」の場合は皮膚も頭蓋骨も硬膜も「欠損」して
「脳組織」が直接「「露出」しているものであり「脳組織」が「ない」わけでは
御座いません。
＃＃７
＃＃４の「潜在性２分頭蓋：cranium bifidum occultum」から
「無脳症：anencephaly」という「両極端」の間に様々な
「頭蓋閉鎖[縫合]不全[症]：cranial dysraphism]があり
御相談者はこの「病態」を「髄膜瘤：ずいまくりゅう」として
御相談されているものと存じます。
＃４
＃＃１
「頭蓋閉鎖[縫合]不全[症]：cranial dysraphism]の様々な「病態」
には「5種類」御座います。
この御説明は省略いたします。
＃＃＃１
「頭蓋髄膜瘤：ずがいずいまくりゅう：cranial meningocele」
＃＃＃２
「脳瘤：のうりゅう:encephalocele」
＃＃＃３
「脳髄膜瘤：のうずいまくりゅう：encephalumeningocele」
＃＃＃４
「脳嚢胞瘤：のうのうほうりゅう：encephalocytocele」
＃＃＃５
「脳脳嚢髄膜瘤：のうのうほうずいまくりゅう：encephalocystomeningocele」
＃＃２
「頭蓋閉鎖[縫合]不全[症]：cranial dysraphism]の
俗言う「髄膜瘤：ずいまくりゅう」には以上の「５つ」の「病態」
が御座います。
＃＃３
「外見」「概観」からの以上の
「頭蓋閉鎖[縫合]不全[症]：cranial dysraphism]
を鑑別することは全く不可能で御座います。
＃＃４
「頭蓋閉鎖[縫合]不全[症]：cranial dysraphism]で
眉間の間に発生する「病態」は５％で御座います。
因みに「後頭部」は７４％で御座います。
＃＃５
これらの頭部「髄膜瘤：ずいまくりゅう」の「診断」は
頭部X線撮影＋脳ＣＴにて鑑別「診断」を致します。
＃＃６
「臨床神経診断学」的には何も「症状・症候」は起こしません。
＃＃７
但し御考えいただければすぐにわかりますが「中身」が外界と
交通したら＝「破裂したら」大変なことになります。
＃＃８
「脳神経外科専門医」による手術にて「治療」致します。
嚢胞が破裂して「生まれる」ことも多く「出産」と同時に
手術になることも御座います。
＃＃９
＃＃８より「麻酔科専門医」「産婦人科専門医」
「小児科専門医」「脳神経外科専門医」
が同時に「分娩」＝「多くは帝王切開」にあわせて「チーム」を
くんで「泊り込み」になります。
＃＃１０
たとえ「瘤」がはれつしていなくても・しそうでなくても
ご両親の気持ちを考えて分娩と同時に手術になります。
＃５結論：
＃＃１
「１、髄膜瘤の可能性がやはり高いのでしょうか？」
＝＞
「高い」というか
「頭蓋閉鎖[縫合]不全[症]：cranial dysraphism]であろう
と今の私は考えます。
頭部X線撮影及び脳ＣＴを撮影しなければ確定診断はできません。
10ヶ月「経過観察」されたのが「奇跡」です。
＃＃２
２、そうであれば今後予後はどういった経過をたどる事が
多いのでしょうか？
＝＞
「臨床神経診断学」に「症状・症候」は何もでませんが
ご両親が「「頭蓋閉鎖[縫合]不全[症]：cranial dysraphism]
の場合は大変「苦しまれる」ので超早期に手術を致します。
＃＃３
３、手術の可能性はありますか？
＝＞
御座います。
＃＃４
４、今後の子供の発育に障害が起きる危険性はありますか？
＝＞
ありえないないと今の私は考えます。
但し御相談者の御記載内容通りであるとしたら
もっともっと早くに通常は対応されるものであり
10ヶ月の現在生下時手術から10ヶ月経過されすくすくと
生長されているはず。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にお大事にされて下さいませ。
何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
[2004年6月24日 10時24分8秒]
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お名前： kazumi
生後１０ヶ月の息子について相談させて下さい。
生まれた時から泣くと眉間の間が膨れて瘤のようになります。
先日小児科の先生から気になるので脳外科で診て貰うように言われました。
普段は平らで全く目立ちません。只、眉間にシワを寄せる表情をする時、
泣く時にポコンと膨らみます。
瘤は緊満しているものの柔らかで拍動性はありません。
髄膜瘤ではないかと小児科の先生から言われ大変不安になっています。
ネットで調べると脊髄の髄膜瘤に関しての記載は多くあるのですが
頭部の髄膜瘤に関しては殆ど情報がありません。
そこで御相談致したい事がいくつかあります。
１、髄膜瘤の可能性がやはり高いのでしょうか？
２、そうであれば今後予後はどういった経過をたどる事が
多いのでしょうか？
３、手術の可能性はありますか？
４、今後の子供の発育に障害が起きる危険性はありますか？
早産、新生児仮死で生まれたものの現在の所元気に育っております。
お忙しい中大変恐縮です。どうぞ宜しくお願い致します。
[2004年6月23日 23時37分24秒]
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＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
[2004年7月15日 10時36分23秒]
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お名前： kazumi
先日、生後１０ヶ月の息子の眉間の瘤について相談させて頂いた者です。
お忙しい中、山本先生からは大変丁寧なお返事とご助言を頂き
本当にありがとうございました。
頭部髄膜瘤の疑いがあるとの事で脳外科で診察を受けたのですが
生後１ヶ月時に撮ったＭＲＩの画像に異常が無い事、
頭部レントゲンの写真より瘤の下に骨の欠損が無いこと、普段は全く瘤が目立って
いない事等より髄膜瘤では無いと言われました。
しかし瘤が出来る原因が判らないので半年後に経過を見せてくださいと言われました。
ホッとした反面、じゃあ何なんだろうと不安が残ったままの状態です。
その後インターネットで色々検索していて
頭部髄膜瘤と似た症状の病気で「頭蓋骨膜洞」という病気があると記述を見たのですが
ウチの子にこの病気の可能性は無いのかと少々不安に思っています。
「頭蓋骨膜洞」とはどういう病気なのでしょうか？おおまかな事で結構ですので
何度も申し訳ありませんが何か情報を頂けたらと思います。
どうぞ宜しくお願い致します。
[2004年7月15日 0時41分55秒]
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＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
●ご相談タイトル：【カテーテル操作について】
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回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
御相談者の御相談内容を熟読させていただきました。
「いかなる「病態」」で腹部「カテーテル検査」を施行されたのか
御記載がないので「御回答の精度」は低下します。
＃１
＃＃１
「６２歳、女性です。腹部血管造影検査の際、カテーテル操作による血管損傷
が生じ、「急性解離性腹腔動脈瘤（医原性）」を発症し、破裂しそうになっ
たので、血管バイパス手術を受けました。ここに医師の手技上のミスはある
のでしょうか。病院は「偶発症なので、医師には一切責任はない。よって
謝罪もしない。」、説明を求めても、「裁判になったら話してやるよ！」と
怒鳴って、なぜ血管を傷つけたのか説明してくれません。
「急性解離性腹腔動脈瘤」とは重軽度でいえば、重に該当するのでしょうか。
通常は解離が生じても１〜２週間で自然治癒するそうですが、相当深い傷だった
ということでしょうか。」
との事です。
＃２
＃＃１
この御相談者の御記載内容からは
御相談の「スポット」となる
「腹部血管造影検査の際、カテーテル操作による血管損傷
が生じ、「急性解離性腹腔動脈瘤（医原性）」を発症し、破裂しそうになっ
たので、血管バイパス手術を受けました。」
との「一連の事象」については。
＃＃２
御相談者が「いくら詳細に」お書きいただいたとしても。
「状況」が「正確」に私に伝わるはずがありません。
＃３
＃＃１
「カテーテル検査」を当時当日施行された「お受けもちの先生」にしか。
「一連の事象」についての「御相談者が「医師の手技上のミス」と呼称される
ものがあったかどうかは「カテーテル検査」を施行された「お受けもちの先生」
にしか「判断できえない」もので御座います。
＃＃２
「お受けもちの先生」が「御自分で「医師の手技上のミス」」と判断されれば
「お受けもちの先生」は御家族にそのようにお話されるでしょう。
＃＃３
もしも「＃＃４」で「ない」のであれば・即ち「お受けもちの先生」が
「医師の手技上のミス」ではないと判断したら。
「医師の手技上のミス」ではないはずであるからご家族には
「医師の手技上のミス」ではないとお話しされることと
考えます。
＃４結論：
＃＃１
「病院は「偶発症なので、医師には一切責任はない。よって
謝罪もしない。」、説明を求めても、「裁判になったら話してやるよ！」と
怒鳴って、なぜ血管を傷つけたのか説明してくれません。」
との事です。
＃＃２
これは「御病院」が「医療の観点」からではなくて
「法律上観点」の立場から。
「慎重」な発言をされているのであろうと
思われます。
「怒鳴る」のはよくないけれども。
＃＃３
「「急性解離性腹腔動脈瘤」とは重軽度でいえば、重に該当するのでしょうか。
通常は解離が生じても１〜２週間で自然治癒するそうですが、相当深い傷だった
ということでしょうか。」
との事です。
これは「全く判断不能」で御座います。
申し訳ございません。
＃＃４
「カテーテル検査」において「動脈血管壁」の
「刺入部」には
細かいことをいえば「病理組織学的」には
「動脈壁の解離」は「全例におこるし」。
また「カテーテル検査」の「カテーテル先端」も
「動脈壁の解離」を起こさないように「安全確保」のために
「工夫に工夫が重ねられ」可及的に「安全な形態」
すなわち
「特殊な」「ｓ」形「ｊ」形「その他の形」をしています。
＃＃５
御相談者の御相談内容からは「怒鳴るのはよくないけれども」。
「カテーテル検査」での「一連」の
「御相談者の御記載内のこと」は客観的には「医師の手技上のミス」
とは見なされないような気が致します。
けれども
これは私の考えですからあくまでも参考に。
＃＃６
ご心労は深く御察し致します。
何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいますように。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にお大事にされて下さいませ。
何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
[2004年7月15日 8時30分27秒]
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お名前： 佐藤
６２歳、女性です。腹部血管造影検査の際、カテーテル操作による血管損傷
が生じ、「急性解離性腹腔動脈瘤（医原性）」を発症し、破裂しそうになっ
たので、血管バイパス手術を受けました。ここに医師の手技上のミスはある
のでしょうか。病院は「偶発症なので、医師には一切責任はない。よって
謝罪もしない。」、説明を求めても、「裁判になったら話してやるよ！」と
怒鳴って、なぜ血管を傷つけたのか説明してくれません。
「急性解離性腹腔動脈瘤」とは重軽度でいえば、重に該当するのでしょうか。
通常は解離が生じても１〜２週間で自然治癒するそうですが、相当深い傷だった
ということでしょうか。
[2004年7月14日 23時11分43秒]
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＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
●ご相談タイトル：【気になる症状】
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回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
＃１
＃＃１
「20歳女
最近気になる症状がいくつかあります。
・3年前からのめまい（回転性と動揺性のもの）
・以前から頭痛持ちだが、最近は多く、週に3回位は痛くなる。
・額か頭の前の方が重く、締め付けられるような感じがある。
（昨年11月からで、寝ている時はあまり感じないが、起き上がると気になる。）
・右耳でザーザーと血液が流れる音がする（今年1月から）
これらの症状は何か関連性があるのでしょうか。
また、原因は何でしょうか。」
との事です。
＃２
＃＃１
「以前から頭痛持ちだが、最近は多く、週に3回位は痛くなる。
・額か頭の前の方が重く、締め付けられるような感じがある。 」
との事です。
＃＃２
御相談者の御記載内容からはこの「症状・症候」は押しなべて
「緊張型頭痛」或いは「「緊張型」及びその「複合病態」」
で御座います。
＃＃３
「緊張型頭痛」或いは「「緊張型」及びその「複合病態」」では
「頭痛系の「症状・症候」」と併発して「ふわふわ感」「くらくら感」
が実によく出現いたします。
＃＃４
「頭痛系の「症状・症候」」がないかわりに「締め付け感」と
「ふわふわ感」「くらくら感」のみの患者さんもいらっしゃり
「緊張型頭痛」ではこの「ふわふわ感」「くらくら感」を
「頭痛系の「症状・症候」」と「等価」と見なします。
＃＃５
＃３に「めまい」について簡単にご説明致します
＃３
＃＃１
めまいには「真性眩暈」と「仮性眩暈（ふわふわ感）」があります。
＃＃２
「真性眩暈」と「仮性眩暈（ふわふわ感）」は「真性眩暈」のほうが深刻に
思われがちですが。
＃＃３
「仮性眩暈（ふわふわ感）」の方がより「深刻感」があり御本人をより仰天
させることが多いものです。
＃＃４
そして
「3年前からのめまい（回転性と動揺性のもの）」と推察するに
「耳鼻科専門医先生」から「御診断」されたものは
「緊張型めまい」（あだ名です）で御座います。
＃＃５
御相談者の御記載内容からは
御相談者の「症状・症候」は
「緊張型頭痛」或いは「「緊張型」及びその「複合病態」」
で御座います。
＃＃６
「緊張型頭痛」或いは「「緊張型」及びその「複合病態」」は
「機能性頭痛」の「病態」の「ひとつ」で御座います。
＃＃７
＃４に「機能性頭痛」について簡単に御説明致します。
＃４
＃＃１
「機頭痛系の疾患」で「機能性頭痛」には
「緊張型頭痛」「片頭痛」「群発頭痛」等があります。
＃＃２
「機能性頭痛」と呼称される「頭痛系疾患」の一群は
各々の「機能性頭痛」の「成分」がよく混じり合います。
＃＃３
「機能性頭痛」とは「「中枢神経系の「器質的疾患」
（脳腫瘍や脳血管障害等）」に起因する「症候性頭痛」
でない場合の頭痛を呼称いたします。
＃＃４
御相談者がしんぱいされているものは
「中枢神経系の「器質的疾患」（「頭部外傷」や「脳腫瘍」や「脳血管障害」等）」
が原因の「症候性頭痛」或いは「眩暈」であろうと考えますが。
＃＃５
違います。
＃＃６
「緊張型頭痛」或いは「「緊張型」及びその「複合病態」」の
特徴につき「補足１」に。
「緊張型頭痛」或いは「「緊張型」及びその「複合病態」」も
「症状・症候」発症の時間依存性につき「補足２」に
御記載致します。
＃５
＃＃１
「緊張型頭痛」或いは「「緊張型」及びその「複合病態」」は
「自律神経失調症」「メニエル症候群」「更年期障害」
「頚椎の疾患」「うつ状態・うつ病」・「ＯＡ症候群」「脳ＭＲＩ脳梗塞」
「耳鼻科疾患」とよく間違えられます。
＃＃２
意味も無く「疲労ですね」或いは「ストレスですね」
等と医師より図らずともいわれてしまう病態で御座います。
＃＃３
一番困るのは「頚椎の疾患」と間違われることです。
＃＃４
ストレスには弱くなります。
＃＃５
「因果関係」を逆転すればストレスから「発生」するようにみえるが
論理的に間違いなのです。
＃＃６
原因はともかく誘引は
＃＃＃１水分の足りない状態でいらっしゃり
＃＃＃２夜間就眠時に背部を冷やすことにより発症致します。
＃＃７
御相談者の
「以前から頭痛持ちだが、最近は多く、週に3回位は痛くなる。
・額か頭の前の方が重く、締め付けられるような感じがある。 」
との「症状・症候」が御強ければ。
＃＃８
「頭痛系の疾患」がお得意な「脳神経外科専門医」
の先生を御受診されると宜しいと今の私は考えます。
＃６結論：
＃＃１
典型的な「緊張型頭痛」或いは「「緊張型」及びその「複合病態」」
の「症状・症候」でいらっしゃいます。
＃＃２
「仮性眩暈（めまい感）」或いは
「右耳でザーザーと血液が流れる音がする（今年1月から）」
というような「症状・症候」は
「緊張型」の患者さんでは頻々と出現致します。
＃＃３
「御相談者の
「以前から頭痛持ちだが、最近は多く、週に3回位は痛くなる。
・額か頭の前の方が重く、締め付けられるような感じがある。 」
との「症状・症候」が御強ければ。
＃＃４
「頭痛系の疾患」がお得意な「脳神経外科専門医」
の先生を御受診されると宜しいと今の私は考えます。
＃＃５
但し「脳神経外科専門医」の先生の中にも
「頭痛系の疾患」が苦手な先生のいらっしゃいます。
このことを何卒覚えておかれてくださいませ
＃＃６
怖い状態ではありません。怖い病気ではありません。
だから絶対に心配なさいませんように。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にお大事にされて下さいませ。
何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
＋＋「補足１」＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
さて「緊張型」には特徴がございます。
＃＃１
「残像」が「強く」光が嫌いでは
＃＃２
「肩こり頸こり背中凝り」ひどくないですか。
＃＃３
視覚に写るものの「影が薄く」（印象が乏しく）ありませんか。
＃＃４
忘れ物が多くなっていませんか。
＃＃５
土・日曜日には決まって頭痛あり月曜日体調不良では。
＃＃６
お水を飲むとお化粧室直行の「ミルクのみ人形現象（あだ名です）は。
＃＃７
アレルギーもしくは「呼吸器感染」の反復は
＃＃８
光・音に過敏になられていませんか。
＃＃９
就眠時にお布団を抱え込むようにして右下でお休みになられていませんか。
＃＃１０
就眠中夜中午前1時、4時にぴたりと目の覚める「睡眠障害」は。
＃＃１１
目の奥がチクチク痛んだり眼球が乾いた感じがしませんか。
＃＃１２
眼球結膜が赤くなって慌てられたことはありませんか
おおくは片側です。
＃＃１３
低い枕でないとお休みになれないのでは
＃＃１４
節分（１−2月）そして梅雨のころ胃や下腹部が痛かったことは
（胃ばけ（あだ名です）
＃＃１５
物が飲み込みにくく腹部が張った感じがされませんか。
＃＃１６
休日が窮日になり上手に「休息」を取れない特徴は如何でしょう。
＃＃１７
終末に具合が悪くなりませんか。
＃＃１８
いつも眠気が取れず思考力が低下している感じがしませんか。
＃＃１９
「腕、肩、背中一面」の重さや指先の「重さ」＝「しびれ感」
はありませんか。
＃＃２０
俗に言う「貧血」で「ふわふわ感」や「くらくら感]
がくることはありませんか。
＃＃２１
「耳鼻の奥の「閉塞感」」はありませんか。
＃＃２２
水分が足りずお顔や特に手掌が赤くなってはいませんか。
＃＃２３
喉の乾きによる「喉の痛み・違和感」がおありではないですか。
＃＃２４
口腔内に唾液分泌は少ないのだけれども唾液が溜まっている
感じはありませんか。
＃＃２５
咳をすると痛みませんか。
もしくは虫歯もないのに奥歯が痛みませんか。
＃＃２６
「下をむくと」辛い感じがされませんか。
あるいは洗髪で頚部前屈されて「症状・症候」がでませんでしょうか。
（バーバーズ・サインBarBer's sign：理髪店症候）
＃＃２７
他のかたと視線を合わせるのに臆病になられていませんか。
＃＃２８
急に体がフワフワと鋭角的にシフトするような感じがしませんか。
＃＃２９
お布団の上でお休みになるとき枕の上に頭をのせると
天井がゆれませんか。「めまい感」がされませんか。
＃＃３０
「緊張型頭痛」或いは「「緊張型」及びその「複合病態」」は
「上気道」や「呼吸器」の「症状・症候」が併発しますので。
＃＃３１
「ウイルスによる風邪症候群」と間違われて「風邪症候群」
あるいは気管支炎からの熱発と頭痛というように包括されてしまうことが
少なからず御座います。
＃＃３２
「反復性上気道感染」のため「リンパ節腫大」と「緊張型」による
頚部・顔面の「しこり」か区別されていないことも御座います。
＃＃３３
そのため「リンパ節腫大」とか「頚部のしこり」とか「緊張型」の患者さん
は「表現」されるため「「悪性リンパ腫」などとんでもない疾患の
検査をされることが御座います。
＃＃3４
左側のほうが「症状・症候」お強く御座いませんでしょうか。
以上の項目は「緊張型」の不思議だじが重用な特徴です。
＋＋「補足２」＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
「緊張型頭痛」或は「緊張型頭痛」或は
「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
には「症状・症候」発現に時間・曜日・月などの
時間帯依存性が御座います。
これらを下記に記載いたします。
＃＃１
２月・６−７月、９月・１１月に症状が悪化・発症
（feb／june／fall crisis）することが多いです。
＃＃２
（月）（木）に症候悪化がくることが多いものです。
＃＃３
（土）（日）が休日ではなく窮日になり
「週末頭痛・週末症候群」の状態になります。
＃＃４
よく土日に「めまい感」＋「胃痛」＋「悪心・嘔吐」でたまりかねて
「救急車騒ぎ」をおこさることが御座います。
＃＃５
早朝もしくは朝の起床時に３０分以内に
「症状・症候」の増悪することが多いものです。
＃＃６
よく「めまい感」＋「胃痛」＋「悪心・嘔吐」
でたまりかねて「救急車騒ぎ」をおこされます。
＃＃７
午後「眠くて致し方がない」「症状・症候」できます。
＃＃８
（月）（木）に症候悪化がくることが多いものです。
＃＃９
１1月ー１２月に「しびれ感」が
上肢或は下肢におきたり「ふわふわ感」が起きたり致します。
＃＃１０
皮肉なことに俗に言う風邪をひかれた後に「症状・症候」
が発現して「診断」がつかないことが御座います。
＃＃１１
「細菌性気管支炎
或は「反復性上気道感染」をおこされ
「無菌性髄膜炎」と診断されることが稀ならずあります。
＃＃１２
３月に「上気道感染」を起こされた場合
「筋肉痛など」の「緊張型」の
「症状・症候」をとられて「ウイルス性疾患」しかも治りの良い
「ウイルス性疾患」と診断されることが御座います。
上記は「緊張型」の不思議だが
重用な「時間・曜日・月依存性傾向」の特徴です。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
[2004年7月15日 8時0分16秒]
--------------------------------------------------------------------------
お名前： 匿名
20歳女
最近気になる症状がいくつかあります。
・3年前からのめまい（回転性と動揺性のもの）
・以前から頭痛持ちだが、最近は多く、週に3回位は痛くなる。
・額か頭の前の方が重く、締め付けられるような感じがある。
（昨年11月からで、寝ている時はあまり感じないが、起き上がると気になる。）
・右耳でザーザーと血液が流れる音がする（今年1月から）
これらの症状は何か関連性があるのでしょうか。
また、原因は何でしょうか。
[2004年7月14日 21時1分40秒]
--------------------------------------------------------------------------
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
●ご相談タイトル：【手のこわばりと筋疲労】
--------------------------------------------------------------------------
回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
＃１
＃＃１
「手のこわばりと筋疲労 [2] [2004年 7月 1日 10時21分 3秒]
で相談したものです.(39才・男）です。
先生より緊張型頭痛の複合病態のグレード５と診断をしていただき
早急に神経ブロックが必要な状態ということで、C5,6とC6,7の椎間関節の
神経ブロックをしていただきました。首筋の痛みは和らぎましたが、手のこわばり
、全身の筋疲労、ピクツキ、両手のほてり等の全身症状は改善されません。
これは神経ブロックの場所が的確でなかったのか、まだ回数が足らないのか
それとも、そう簡単に直るものではないのか、教えてください。
宜しくお願いいたします。」
との事です。
＃２
＃＃１
「早急に神経ブロックが必要な状態ということで、C5,6とC6,7の椎間関節の
神経ブロックをしていただきました。首筋の痛みは和らぎましたが、手のこわばり
、全身の筋疲労、ピクツキ、両手のほてり等の全身症状は改善されません。」
との事です。
＃＃２
御相談者の御相談内容からはおうけになられた「神経ブロック」は
結果的には「浸潤ブロック」である「深頚神経叢ブロック」と同じ
結果となっていたと考え「首筋の痛みは和らぎましたが」で
宜しかったです。
＃＃３
「緊張型頭痛」或いは「「緊張型」及びその「複合病態」」は
「神経ブロック」のみで寛解するものでは御座いません。
＃＃４
「緊張型」の
治療法ですが筋肉を柔らかくする即効性・持続性のお薬を内服や
外用薬も用いて場合により神経ブロックを施行いたします。
＃＃５
「神経ブロック」はお受けになられた「神経ブロック」で宜しいとして
「筋弛緩剤」がまだ「十分」ではないのではないでしょうか。
＃３
＃＃１
「手のこわばり
、全身の筋疲労、ピクツキ、両手のほてり等の全身症状は改善されません。
これは神経ブロックの場所が的確でなかったのか、まだ回数が足らないのか
それとも、そう簡単に直るものではないのか、教えてください。」
との事です。
＃＃２
一般論からすれば「「１回（日）」の「神経ブロック」で「緊張型」は
寛解するものでは到底ありえません。
＃＃３
但し上記のように「筋弛緩剤」が御相談者にはまだ十分に投与なども検討されていない
可能性があるように今の私は考えます。
＃４
＃＃１
「これは神経ブロックの場所が的確でなかったのか」
＝＞
的確であったと今の私は考えます。
＃＃２
「まだ回数が足らないのか」
＝＞
「回数」がたりないということはいえるとは思いますが
「治療戦略」として「筋肉を柔らかくする即効性・持続性のお薬を内服」
が「十分」であることが何よりも重用であると今の私は考えます。
＃＃３
「それとも、そう簡単に直るものではないのか」
＝＞
適切な表現が思い浮かばないのですが
「慢性疼痛系病態」であるから「そう簡単に直るものではない」
とお考えになるべきではないでしょうか。
＃５結論：
＃＃１
様々にお辛い「症状・症候」がおありであり御相談者はお気の毒であり
お可哀想だと存じます
＃＃２
けれども「慢性疼痛系病態」は「そう簡単」なものではないことも
ご了解くださいますように。
＃＃３
それから「緊張型頭痛」或いは「「緊張型」及びその「複合病態」」
は
治療法ですが筋肉を柔らかくする即効性・持続性のお薬を内服や外用薬も用いて
場合により神経ブロックを施行いたします。
＃＃４
「緊張型」が「神経ブロック」のみで「寛解」するとは決してお考えになられないように。
「神経ブロック」は「極めてパワー」のある「治療戦略」です。
＃＃５
けれども治療法ですが筋肉を柔らかくする即効性・持続性のお薬を内服や外用薬
などが「調和」がとれて「治療戦略」として投与されていないと
御相談者の「症状・症候」を「とりきる」のは困難であろうと
今の私は考えます。
＃＃６
一刻も早い御相談者の「症状・症候」の寛解の得られること・
一刻も早い「症状・症候」のご回復を心より御祈り申し上げます。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にお大事にされて下さいませ。
何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
補足：
前回の御相談と御回答は下記の通りでございました（一部）(＋＋＋以下）。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
ご心配なことと存じます。
御相談者の御相談内容要旨御記載から通常とは別の御回答の方法
をとります。
下記に順を追って御回答致します。
＃１
＃＃１
「前回、筋緊張型頭痛の薬とは？ [2] [2004年 4月 8日 7時12分34秒]
でご相談させていただいた39歳・男です。
現在の症状は、頭痛はありません。首こり・肩こりが軽度にみられます。
そのほか、筋肉のピクツキ・左上肢の違和感・両手のこわばり・筋疲労
胃のむかつきがあり、大変辛い思いをしています。発症から2年半経過し
調子の波はあります。以前、のご相談の時に筋緊張型頭痛の複合病態と
診断をいただき、デパス・テルネリンを毎食後、3ヶ月間服用していますが
効果が見られません。
最近、調子が少し良かったので軽作業を行なってみたら、筋疲労・筋肉痛
がひどく、1日起き上がれませんでした。
福岡県筑後市に住んでいますが、近くに頭痛に詳しい脳神経外科の先生が
いるのかどうか判りません。
この2年半の間に神経内科・精神科・大学病院（2週間検査入院）と病院に
通院してきましたが、今は山本先生の「相談掲示板」だけが頼りで毎日、拝読
させていただいております。
この辛い状況から抜け出したいと考えています。東京まで行き、先生に診て
いただこうと考えていますが、福岡なものですから通院は出来ません。一回
の診療でも紹介状等で薬の指示をしていただいて治療していけるものでしょうか？
宜しくご回答お願い致します。」
との事です。
＃２
＃＃１
「現在の症状は、頭痛はありません。首こり・肩こりが軽度にみられます。
そのほか、筋肉のピクツキ・左上肢の違和感・両手のこわばり・筋疲労
胃のむかつきがあり、大変辛い思いをしています。」
＝＞
典型的な「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
で御座います。
＃＃２
「発症から2年半経過し
調子の波はあります。以前、のご相談の時に筋緊張型頭痛の複合病態と
診断をいただき、デパス・テルネリンを毎食後、3ヶ月間服用していますが
効果が見られません。」
＝＞
＃＃＃１
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
の
治療法ですが筋肉を柔らかくする即効性・持続性のお薬を内服、
外用薬も用いて場合により神経ブロックを施行いたします。
＃＃＃２
「筋弛緩剤」は御投与されていらっしゃるようですが。
＃＃＃３
御相談者の「症状・症候」は大変お強い様ですから
外用薬も用いて場合により神経ブロックを施行も必須ではないでしょうか。
＃＃３
「最近、調子が少し良かったので軽作業を行なってみたら、筋疲労・筋肉痛
がひどく、1日起き上がれませんでした。」
＝＞
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」の患者さん
は「昼間帯」に「横になられる」と極めて「症状・症候」が悪化致します。
＃＃＃２
＃＃＃１は何卒に御留意下さい。
＃＃＃３
また「夜間帯・昼間帯逆転」の「ドラキュラ症候群（あだ名です）」
をおこされても
「症状・症候」は悪化致します。
＃３
＃＃１
「福岡県筑後市に住んでいますが、近くに頭痛に詳しい脳神経外科の先生が
いるのかどうか判りません。」
＝＞
こればかりは誰にも判りませんね。
＃＃２
「この2年半の間に神経内科・精神科・大学病院（2週間検査入院）と病院に
通院してきましたが、今は山本先生の「相談掲示板」だけが頼りで毎日、拝読
させていただいております。」
＝＞
＃＃＃１
この相談掲示板の御相談と御回答が何がしかの
ご参考になるのであれば何よりで御座います。
＃＃３
「この辛い状況から抜け出したいと考えています。東京まで行き、先生に診て
いただこうと考えていますが、福岡なものですから通院は出来ません。一回
の診療でも紹介状等で薬の指示をしていただいて治療していけるものでしょうか？
宜しくご回答お願い致します。」
＝＞
＃＃＃１
御相談者の御相談内容要旨御記載からは「症状・症候」は
かなりお強いです。
＃＃＃２
「筋弛緩剤」は投与されてはいらっしゃるのでまずは
一安心ですが。
＃＃＃３
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
御相談者は「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
の「グレード（Ｇｒ）５」でいらっしゃると今の私は考えます。
＃＃＃４
緊急にも「神経ブロック」が必要な状態＝Ｇｒ（グレード）５
で御座います。
＃＃＃５
だから
「一回の診療でも紹介状等で薬の指示をしていただいて」
で「神経ブロック」の「指示」或は「処方」は不可能。
＃＃＃６
なかなか困難な状態と判断致します。
＃４結論：
＃＃１
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
でも「症状・症候」のないＧｒ（グレード）０から。
＃＃２
御相談者の御相談内容要旨御記載の如く「症状・症候」の
お強いＧｒ（グレード）５まで。
＃＃３
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
には「Ｇｒ（グレード）」が「5段階」御座います。
＃＃４
御相談者の御相談内容要旨からは
御相談者は「神経ブロック」が必要な状態であると
今の私は考えます。
＃＃５
御相談者の
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
に対して適切な「脳神経外科専門医先生」により
「神経ブロック」が一度でも施行されたらば
どれほどか「お楽」になられることかと今の私は考えます。
＃＃６
このような御回答しか出来ません。申し訳御座いません。
ご参考になれば何よりで御座います。
＃＃７
一刻も早く御相談者の「症状・症候」が寛解される日の来られる事を・
一刻も早いご回復を心より御祈り申し上げます。
早く治られる日の来られる事・心より御祈り申し上げます。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
補足：
前回の御回答は下記の通りでございました（一部）(＋＋＋以下）。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
ご心配なことと存じます。
＃１
＃＃１
「2004年3月17日10時56分に相談した39歳、男性です。
筋緊張型頭痛の複合病態という診断をしていただいて、
「頭痛系の得意な脳神経外科
の先生の受診を受けたほうが良い」とコメントをいただきましたが、
その判断がこちらには
わからず困っております。
最初はCMCPという某大学の約束処方をしていただいたのですが
効果が薄いとコメントをいただき、
現在、テルネリンを処方していただいています。
筋肉を和らげる即効性・持続性のお薬とは、
例えばどのような薬があるのでしょうか？
テルネリンとかギャバロンとかの薬でよいのでしょうか？
ぜひご回答よろしくお願いいたします。」
との事です。
＃２結論：
＃＃１
「「頭痛系の得意な脳神経外科
の先生の受診を受けたほうが良い」とコメントをいただきましたが、
その判断がこちらにはわからず困っております。」
との事です。
＃＃２
＃＃１に関しては
「最初はCMCPという
某大学の約束処方をしていただいたのですが
効果が薄いとコメントをいただき、
現在、テルネリンを処方していただいています。」
との事ですから。
＃＃３
「お受けもちの先生」は御相談者の「病態」に
対応してくださっていると考えられます。
＃＃４
「病態」の把握なくして処方の変更はありえないから
御相談者の「病態」はいま「お受けもちの先生」
に把握されているといってよい。
＃＃５
だから今のままで宜しいのではないでしょうか。
＃＃６
このような御相談者の様々な御相談も
「お受けもちの先生」と様々に御相談されていっていただいて
下さいますように。
＃＃７
「筋肉を和らげる即効性・持続性のお薬とは、
例えばどのような薬があるのでしょうか？
テルネリンとかギャバロンとかの薬でよいのでしょうか？」
との事です。
＃＃８
テルネリンで宜しいのではないでしょうか。
私は「筋弛緩剤」は「種類」よりも「使いこなし」が
大変難しいと考えています。
＃＃９
テルネリンで宜しいのではないでしょうか。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
補足：
前回の御回答は下記の通りでございました（一部）(＋＋＋以下）。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
ご心配なことと存じます。
御回答は前回にも御話し申し上げていると
存じますが。
過去の御相談の「年月日時刻」は必ずご記入くださると
ありがたいです。
＃１
＃＃１
「「39歳男です。
約2年程前に全身のピクツキと脱力と10キロ程度の体重減少
があり、ALSを心配して大学病院に2週間入院し精査してもらい、
指摘されたのは脂肪肝ぐらいで重要な問題でないという事でした。
しかし1年ぐらい
症状改善せず、なにが原因なのか自分自身も納得がいかず、
精神科を受診してみたら、鬱病と診断されました。
診断名がついた事で治療ができるという喜びからか、徐々に
症状は改善していき一年が過ぎましたが、
まだ、両手のこわばりや（腫脹はありません）
・全身のピクツキ・全身の脱力・関節痛・筋疲労という症状はあります。
今の精神科主治医からは、トレドミド・ドグマチール・
漢方薬を処方してもらっていますが、
原因については、線維筋痛症・慢性疲労症候群・仮面鬱病などが考えられ、
病気とうまく付き合っていくしかない。と言われました。
自分自身納得できていません。
今後どのような検査・治療をしたら良いのか
何科を受診したらよいのか悩んでおります。
アドバイスよろしくお願いいたします。」
との事です。
の内容で以前質問をしたものです。
先生より「緊張型頭痛」或いは「緊張型」及びその複合病態と
回答をいただきました。ありがとうございました。
しかし、私自身、頭痛を自覚する事はほとんどありませんし、
肩こり・首こりもひどくありません。症状として一致しているのは
左側に症状が強い・トイレが近い・他人と目を合わせるのに臆病
になっている・11月に症状悪化です。
最近は安静時に筋肉のピクツキがひどく、顔面のこわばり
（つっぱたような感じ）まで感じるようになりました。
筋の緊張をほぐす頭痛薬（CMCP)を飲みましたが、症状は改善しません。
ピクツキやこわばりと関係があるかどうか判りませんが、症状の強いときは
「げっぷ」が出そうで出ない感じがします。筋疲労もあります。
やはり、緊張型頭痛なのでしょうか？
今後、何科を受診したらよいのでしょうか？
どのような治療をしていけばよいのでしょうか？
大変お忙しい中とは思いますが良きアドバイスをお願いいたします。」
との事です。
＃２
＃＃１
「先生より「緊張型頭痛」或いは「緊張型」及びその複合病態と
回答をいただきました。ありがとうございました。
しかし、私自身、頭痛を自覚する事はほとんどありませんし、
肩こり・首こりもひどくありません。症状として一致しているのは
左側に症状が強い・トイレが近い・他人と目を合わせるのに臆病
になっている・11月に症状悪化です。
最近は安静時に筋肉のピクツキがひどく、顔面のこわばり
（つっぱたような感じ）まで感じるようになりました。
筋の緊張をほぐす頭痛薬（CMCP)を飲みましたが、症状は改善しません。
ピクツキやこわばりと関係があるかどうか判りませんが、症状の強いときは
「げっぷ」が出そうで出ない感じがします。筋疲労もあります。
やはり、緊張型頭痛なのでしょうか？
今後、何科を受診したらよいのでしょうか？
どのような治療をしていけばよいのでしょうか？
大変お忙しい中とは思いますが良きアドバイスをお願いいたします。」
との事です。
＃＃２
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
の「緊張型に伴う複合病態」」であると
存じます。
＃＃３
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
では
「頭痛系の「症状・症候」」以外の
御相談者のご指摘のような「症状・症候」がでやすいものなのです。
＃＃４
けれどもいくらなんでも
頭痛のない患者さんに「緊張型頭痛」であるということは
できません。
＃＃５
「緊張型頭痛」と延長線上あるいは同一線上にある病態です。
＝＞
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
で御座います。
＃３
＃＃１
「症状として一致しているのは
左側に症状が強い・トイレが近い・他人と目を合わせるのに臆病
になっている・11月に症状悪化です。
最近は安静時に筋肉のピクツキがひどく、顔面のこわばり
（つっぱたような感じ）まで感じるようになりました。
筋の緊張をほぐす頭痛薬（CMCP)を飲みましたが、症状は改善しません。
ピクツキやこわばりと関係があるかどうか判りませんが、症状の強いときは
「げっぷ」が出そうで出ない感じがします。筋疲労もあります。」
との事です。
＃＃２
「頭痛・・肩こり・頸こり・背中こり」」の中でも
「背中こり」もないのでしょうか。
＃＃３
「顔面のこわばり」これが
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
の「症状・症候」で御座います。
＃＃４
「頭痛系の疾患」がお得意な「脳神経外科専門医」
の先生を御受診されると宜しいと今の私は考えます。
＃５結論：
＃＃１
前回既にご回答していることが大部分なのです。
＃＃２
「顔面のこわばり」が
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
の「有名」な「症状・症候」でも
御座います。
＃＃３
「頭痛系の疾患」がお得意な「脳神経外科専門医」
の先生を御受診されると宜しいと今の私は考えます。
＃＃４
但し「脳神経外科専門医」の先生の中にも
「頭痛系の疾患」が苦手な先生のいらっしゃいます。
このことは何卒覚えておかれてください。
＃＃５
「筋の緊張をほぐす頭痛薬（CMCP)を飲みましたが
、症状は改善しません。」
との事ですがCMCPは「効果」は難しいのではないでしょうか。
「補足」をご覧ください。
＃＃６
このような御回答しかできません。
御免なさい。
取り急ぎのお返事ゆえ不適切な表現や間違いや、
誤りもあろうかと存じますがご了解、お許しください。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
補足：CMCPは九州方面の某大学病院の「約束処方」
であり「薬剤名」では御座いません。
内容は
バランス＋ロキソニン＋ロバキシンです。
このなかでロバキシンの「筋弛緩剤」としての効果は
強いものでは御座いません。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
[2004年3月17日 10時56分37秒]
--------------------------------------------------------------------------
お名前： S.N
「39歳男です。
約2年程前に全身のピクツキと脱力と10キロ程度の体重減少
があり、ALSを心配して大学病院に2週間入院し精査してもらい、
指摘されたのは脂肪肝ぐらいで重要な問題でないという事でした。
しかし1年ぐらい
症状改善せず、なにが原因なのか自分自身も納得がいかず、
精神科を受診してみたら、鬱病と診断されました。
診断名がついた事で治療ができるという喜びからか、徐々に
症状は改善していき一年が過ぎましたが、
まだ、両手のこわばりや（腫脹はありません）
・全身のピクツキ・全身の脱力・関節痛・筋疲労という症状はあります。
今の精神科主治医からは、トレドミド・ドグマチール・
漢方薬を処方してもらっていますが、
原因については、線維筋痛症・慢性疲労症候群・仮面鬱病などが考えられ、
病気とうまく付き合っていくしかない。と言われました。
自分自身納得できていません。
今後どのような検査・治療をしたら良いのか
何科を受診したらよいのか悩んでおります。
アドバイスよろしくお願いいたします。」
との事です。
の内容で以前質問をしたものです。
先生より「緊張型頭痛」或いは「緊張型」及びその複合病態と
回答をいただきました。ありがとうございました。
しかし、私自身、頭痛を自覚する事はほとんどありませんし、
肩こり・首こりもひどくありません。症状として一致しているのは
左側に症状が強い・トイレが近い・他人と目を合わせるのに臆病
になっている・11月に症状悪化です。
最近は安静時に筋肉のピクツキがひどく、顔面のこわばり
（つっぱたような感じ）まで感じるようになりました。
筋の緊張をほぐす頭痛薬（CMCP)を飲みましたが、症状は改善しません。
ピクツキやこわばりと関係があるかどうか判りませんが、症状の強いときは
「げっぷ」が出そうで出ない感じがします。筋疲労もあります。
やはり、緊張型頭痛なのでしょうか？
今後、何科を受診したらよいのでしょうか？
どのような治療をしていけばよいのでしょうか？
大変お忙しい中とは思いますが良きアドバイスをお願いいたします。
[2004年3月17日 10時34分21秒]
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
前回の御回答は上記の通りでございました（一部です）（＋＋＋以上）。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2004年4月8日 7時12分34秒]
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お名前： S,N
2004年3月17日10時56分に相談した39歳、男性です。
筋緊張型頭痛の複合病態という診断をしていただいて、「頭痛系の得意な脳神経外科
の先生の受診を受けたほうが良い」とコメントをいただきましたが、その判断がこち
らにはわからず困っております。最初はCMCPという某大学の約束処方をしていただい
たのですが効果が薄いとコメントをいただき、現在、テルネリンを処方していただい
ています。
筋肉を和らげる即効性・持続性のお薬とは、例えばどのような薬があるのでしょう
か？
テルネリンとかギャバロンとかの薬でよいのでしょうか？
ぜひご回答よろしくお願いいたします。
[2004年4月7日 20時56分32秒]
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2004年7月1日 10時21分3秒]
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お名前： SN
前回、筋緊張型頭痛の薬とは？ [2] [2004年 4月 8日 7時12分34秒]
でご相談させていただいた39歳・男です。
現在の症状は、頭痛はありません。首こり・肩こりが軽度にみられます。
そのほか、筋肉のピクツキ・左上肢の違和感・両手のこわばり・筋疲労
胃のむかつきがあり、大変辛い思いをしています。発症から2年半経過し
調子の波はあります。以前、のご相談の時に筋緊張型頭痛の複合病態と
診断をいただき、デパス・テルネリンを毎食後、3ヶ月間服用していますが
効果が見られません。
最近、調子が少し良かったので軽作業を行なってみたら、筋疲労・筋肉痛
がひどく、1日起き上がれませんでした。
福岡県筑後市に住んでいますが、近くに頭痛に詳しい脳神経外科の先生が
いるのかどうか判りません。
この2年半の間に神経内科・精神科・大学病院（2週間検査入院）と病院に
通院してきましたが、今は山本先生の「相談掲示板」だけが頼りで毎日、拝読
させていただいております。
この辛い状況から抜け出したいと考えています。東京まで行き、先生に診て
いただこうと考えていますが、福岡なものですから通院は出来ません。一回
の診療でも紹介状等で薬の指示をしていただいて治療していけるものでしょうか？
宜しくご回答お願い致します。
[2004年7月1日 9時24分43秒]
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何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
[2004年7月15日 7時25分1秒]
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お名前： S.N
手のこわばりと筋疲労 [2] [2004年 7月 1日 10時21分 3秒]
で相談したものです.(39才・男）です。
先生より緊張型頭痛の複合病態のグレード５と診断をしていただき
早急に神経ブロックが必要な状態ということで、C5,6とC6,7の椎間関節の
神経ブロックをしていただきました。首筋の痛みは和らぎましたが、手のこわばり
、全身の筋疲労、ピクツキ、両手のほてり等の全身症状は改善されません。
これは神経ブロックの場所が的確でなかったのか、まだ回数が足らないのか
それとも、そう簡単に直るものではないのか、教えてください。
宜しくお願いいたします。
[2004年7月14日 20時23分44秒]
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●ご相談タイトル：【星細胞膠腫について教えて下さい。】
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回答者：
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
ご心配なことと存じます。
お力落としのことと存じます。
「悪性脳腫瘍とのことでとても悲しんでいます。」
との事です。
お力落としのことと存じます。
＃１
＃＃１
「34歳女性です。
お忙しいところを御相談頂けますか。
私の親しい友人（３２歳女性）が先月に市立病院星で星細胞膠腫グレード2と診断されました。
場所は大脳の右の前頭葉で２ｃｍくらいのおおきさだそうです。
悪性脳腫瘍とのことでとても悲しんでいます。
星細胞膠腫とはどのような脳腫瘍なのでしょうか。また治るものなのでしょうか。
急ぎませんのでお時間のあるときにご解答いただければ結構です。
是非山本先生のご意見を伺いたいと思いまして。
よろしくおねがいいたします。」
との事です。
＃２
＃＃１
「星細胞膠腫：アストロサイトーマ：astrocytoma」は「中枢神経系」の
「神経細胞」以外の「構成細胞」である
「神経膠細胞：しんけいこうさいぼう：glia:グリア」の一種の。
＃＃２
「神経膠細胞：しんけいこうさいぼう：glia:グリア」の
「astrocyte:アストロサイト」を「起源」として発生する
「グリオーマ（gloma)」といわれる「範疇：はんちゅう」の
「脳腫瘍」で御座います。
＃＃３
「グリオーマ（gloma)」は「脳腫瘍」であり「悪性脳腫瘍」で
御座います。
＃＃４
ご友人の
「星細胞膠腫：アストロサイトーマ：astrocytoma」「Ｇｒ（グレード）」＝２
も「グリオーマ（gloma)」であり
「悪性脳腫瘍」で御座います。
＃３
＃＃１
「星細胞膠腫：astrocytoma(アストロサイトーマ）」
にもさまざまな種類があります。
＃＃２
「乏突起神経膠腫：oligodendro-glioma」は多くの場合
「mixed oligo-astrocytoma:混合乏突起神経膠腫星細胞膠腫」の形を
とります。
＃＃３
近代「脳腫瘍」の分類は「Bailey and Cushing:ベイリー・クシング：1926」
の分類を用いて基本的な名称が「脳腫瘍」につけられています。
＃＃４
「Bailey and Cushing:ベイリー・クシング：1926」分類とは
「中枢神経系」構成細胞から各々の「脳腫瘍」が発生するという
ものです。
＃＃５
「分類」が７８年経過した現在も「ゆるぎないもの」として
「神経病理学」の世界では「不動の位置」を占めています。
＃＃６
また「glioma（グリオーマ）」には「病理組織検査診断」の「組織形態」
に基づいた
「Ｇｒ（グレード）」 ０−４という「悪性度」の分類が御座います。
＃４
＃＃１
「私の親しい友人（３２歳女性）が先月に
市立病院星で星細胞膠腫グレード2と診断されました。
場所は大脳の右の前頭葉で２ｃｍくらいのおおきさだそうです。
悪性脳腫瘍とのことでとても悲しんでいます。」
との事です。
＃＃２
すでに手術もすまされて「「病理組織検査」による「病理組織診断」
にてまた「Ｇｒ（グレード）」 ０−４という「悪性度」の分類のうちの
「Ｇｒ（グレード）」２ということであろうと推察致します。
＃＃３
「星細胞膠腫：アストロサイトーマ：astrocytoma」
「Ｇｒ（グレード）」２は
「low grade glioma:ロウ・グレード・グリオーマ」とも
呼称されます。
＃＃４
「星細胞膠腫：アストロサイトーマ：astrocytoma」「Ｇｒ（グレード）」２は
「benign glioma：良性グリオーマ」とも呼称されますが。
＃＃５
＃＃４は「脳神経外科専門医」でも「脳腫瘍専門医」（この名称の専門医はありません）
が用いる「用語」であり誤解を招くので
「一般「脳神経外科専門医」」や「御家族」への「御説明」には
用いるべきでは御座いません。
＃＃６
「星細胞膠腫とはどのような脳腫瘍なのでしょうか。」
との事です。
上記御回答致しました。
うまくご説明できているとよろしいのですが。
＃５
＃＃１
「星細胞膠腫とはどのような脳腫瘍なのでしょうか。また治るものなのでしょうか。」
との事です。
＃＃２
「場所は大脳の右の前頭葉で２ｃｍくらいのおおきさだそうです。」
との事です。
＃＃３
ご友人の場合すでに「開頭手術」は済まされていると
推察致します。
＃＃４
「場所は大脳の右の前頭葉で２ｃｍくらいのおおきさだそうです。」
の
「星細胞膠腫：アストロサイトーマ：astrocytoma」「Ｇｒ（グレード）」２
であれば。
＃＃５
右前頭葉で「グリオーマ（gloma)」の
「運動領野：うんどうりょうや」に「浸潤」がないのであれば
「右前頭葉」を「摘出」致します。
＃＃６
そして「化学療法」「放射線療法」「免疫療法」を「開頭手術」後に
施行致します。
この「グリオーマ（gloma)」の「治療戦略」を
「集学的治療：multi-diｓciplinary therapy」と呼称し
広く「悪性腫瘍」「治療戦略」の「原理」となっています。
＃６
＃＃１
「また治るものなのでしょうか。」
との事です。
＃＃２
「悪性脳腫瘍」は
「相対生存率」＝
「年齢により瞬間死亡率が異なるので「生命表理論」で計算する「生存率」」
で「「治療戦略」の「効果」を判定いたします。
＃＃３
「３２歳」で
「星細胞膠腫：アストロサイトーマ：astrocytoma」「Ｇｒ（グレード）」２
で
上記の様な「右前頭葉の摘出」が行なわれ
「集学的治療：multi-diｓciplinary therapy」が上手く
施行されていれば
１０年生存率はほぼ１００％ではないでしょうか。
＃７結論：
＃＃１
「私の親しい友人（３２歳女性）が先月に
市立病院星で星細胞膠腫グレード2と診断されました。」
との事です。
＃＃２
上記可能な限り御回答致しました。
＃＃３
ただひとつ御相談者に覚えておかれておいて頂きたいことは
「脳神経外科専門医」といっても「悪性脳腫瘍」のトレーニングを
つまれた「脳神経外科専門医」先生は極めて少ないということで
御座います。
＃＃４
外見からもしくは「脳神経外科専門医」肩書き
だけで「脳腫瘍専門医」（この名称の専門医はありません）
か否かは全く判りません。
＃＃５
大学病院の「脳神経外科」でも
「脳腫瘍専門医」（この名称の専門医はありません）が皆無の
御施設も御座います。
＃＃６
「脳神経外科専門医」であられても概ね５０％は脳腫瘍のとりわけ
「グリオーマ（gloma)」の治療が苦手な先生がいらっしゃるという
ことを覚えておかれて下さいませ。
＃＃７
このような御回答しかできなくて御免なさい。
申し訳御座いません。
＃＃８
御友人の一刻も早い御相談者の「症状・症候」の寛解の得られること・
一刻も早い「症状・症候」のご回復を心より御祈り申し上げます。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にお大事にされて下さいませ。
何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
[2004年7月15日 11時59分23秒]
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お名前： なでしこ
34歳女性です。
お忙しいところを御相談頂けますか。
私の親しい友人（３２歳女性）が先月に市立病院星で星細胞膠腫グレード2と診断
されました。
場所は大脳の右の前頭葉で２ｃｍくらいのおおきさだそうです。
悪性脳腫瘍とのことでとても悲しんでいます。
星細胞膠腫とはどのような脳腫瘍なのでしょうか。また治るものなのでしょうか。
急ぎませんのでお時間のあるときにご解答いただければ結構です。
是非山本先生のご意見を伺いたいと思いまして。
よろしくおねがいいたします。
[2004年7月14日 19時59分0秒]
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脳神経外科・神経内科・内科・外科・形成外科・美容外科
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
電話03-3300-1126 ＦＡＸ03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1
京王線芦花公園駅（ろかこうえん）北口下車１分・旧甲州街道沿い
旧甲州街道北側沿い山本クリニックビル（茶色の６階建て）の
１−２階（３００�屐砲�病院です。病院前に専用駐車場８台分あり
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp
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[2004年7月22日 8時43分22秒]