ご相談タイトル:緊張型頭痛と抜歯後の疼痛 



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☆山本クリニック相談掲示板のこれまでの御相談と回答総集編☆
ここをおして 0 1 2 3 4 5




お名前: 東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医)    URL
ご心配なことと存じます。
御相談者の御気持ちが大変よく判る御相談です。





+++++++++++++++++++++++++++
「2つ」の御相談とは。
1・左下腹部から左側面、左腰骨のあたりまでの原因不明の痛みに困っ
ております。
2・張性頭痛持ちが親知らず抜歯後に痛みが残ることがあることを知り、
これにあたるものなのか、ご相談したいと思います。
の「2つ」であると
存じます。

御相談者は典型的な
「「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」+
「知覚異常性大腿神経神経痛」(本当は神経痛ではないのですが)
の「症状・症候」をお持ちです。

1・は「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
にともなう胃ばけ(あだ名です)の
「胃ばけ(あだ名です)タイプ3」盲腸・恥骨上・差側盲腸に「鈍痛」がきます。
の「症状・症候」で御座います。

2・は「緊張型」の患者さん=
「頭痛持ち」と「肩こり・頸こり・背中こり」」のある患者さんは。
適切な表現が思い浮かばないのですが
「迂闊」に「抜歯」をしてはいけない典型的な事例で御座います。

下記に順を追って御回答致します。

+++++++++++++++++++++++++++






#1
##1
「40歳女性。
はじめまして。
ご相談したいことが2件あります。

1月中旬ころから
左下腹部から左側面、左腰骨のあたりまでの原因不明の痛みに困っ
ております。
最初は左盲腸のあたりが局所的に痛み出しました。
2月中ごろは同時に胃部も重苦しく痛み、左側が全体的にだるく、
つらく感じました。
今現在の痛みは仕事中は忘れるくらいの、強いものではありませんが、
常に左下腹部から腰の辺りまでが痛んでいます。
左足付け根の辺りも少ししびれるような軽い痛みがあります。

1月に健診で胃部X線、内臓エコーはクリアーし、その後も婦人科受診、腹部CTで
も問題なしでした。
あとは大腸の内視鏡といわれ、果たして有効なのかと思い、そのままです。
この掲示板にあった、特徴の症状にはいくつか思い当たることがあります。

頭痛は昔からありましたが、今は頻繁でも強いものでもありません。がバッファリン
を携帯していた時期もあります。
肩こりは感じたことがなかったのですが、最近はだるく不快な感じがするときがあり
ます。
寝不足でなくても仕事中も眠くて仕方ないときがあります。思考力が低下している気
がします。
片目の奥が痛くなるときがあります。(頭痛の一環と思います)枕に頭を乗せるとき
めまい感があることがあります。

また、掲示板で見つけ、はっとしたのですが、
実は1年半くらい前に右下親知らずを
抜歯し、直後に隣の奥歯の根幹治療をはじめたのですが、その歯と抜歯後のあとのあ
たりがずっと痛み、その歯を3度も根幹治療をしなおしたということがあって、実は
まだ終わらせることができずにいます。X線でも、その前の年にとったCTの映像か
らも問題なさそうなのに、、、歯医者も困ったなぁ。。という顔で、私もこのままよ
くなると思えません。

緊張性頭痛持ちが親知らず抜歯後に痛みが残ることがあることを知り、
これにあたるものなのか、ご相談したいと思います。
特に痛い場所は抜歯したところと奥歯の間、歯肉の部分で、
触ったり歯磨きなどするとピリピリと痛いです。
奥歯は押すと痛み、少しでも歯ごたえのあるものは噛めません。
そのため何度も仮歯を作っていて、終わらない治療に辟易しています。

先生のクリニックに通うには、少し遠方なのですが、もし治療の可能性があるのであ
れば伺いたいと思うのですが。
ご意見をお聞かせいただければ。。。と思います。」
との事です。





#2
##1
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

##2
御相談者のご指摘のように
御相談者は
典型的な「「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
の「症状・症候」をお持ちでいらっしゃいます。

##3
正診断率の大変低い「疼痛系の「症状・症候」」でございます。

##4
典型的な「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」+
「知覚異常性大腿神経神経痛」(本当は神経痛ではないのですが)
の「症状・症候」で御座います。

##5
「知覚異常性大腿神経神経痛」(本当は神経痛ではないのですが)
は「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
の延長線上あるいは同一線上にある病態です。

##6
「緊張型」の患者さんは致し方ないことなのですが
迂闊に抜歯をすると御相談者のような
遷延性の「疼痛系の「病態」」で苦悩されます。



##7
抜歯をする根源の痛み或は「違和感」自体が「緊張型」の
「症状・症候」なのです。

##8
極めて遷延性の疼痛に化けることがあります。
「鎮痛剤」は全く効果なく「逆療法」。


##9
「緊張型」につきまては
山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板
で特徴・「症状・症候」発生の時間依存性・
その他御読みであろうと存じます。


#3
##1
御相談者の腹部「症状・症候」なのですが。

##2
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
の胃ばけ(あだ名です)の「症状・症候」で御座います。

##3
胃ばけ(あだ名です)には「3つ」のタイプが御座います。
###1
「胃ばけ(あだ名です)タイプ1」まさにみぞおちがきりきり激痛で痛みます。
###2
「胃ばけ(あだ名です)タイプ2」臍の左右いずれかに「鈍痛」がきます。
###3
「胃ばけ(あだ名です)タイプ3」盲腸・恥骨上・差側盲腸に「鈍痛」がきます。

##4
胃ばけ(あだ名です)も
「胃ばけ(あだ名です)タイプ3」の「盲腸・恥骨上・差側盲腸に「鈍痛」」
の典型的な「症状・症候」でいらっしゃいます。

##5
「耳鼻科疾患」「自律神経失調症」「メニエル症候群」
「更年期障害」「頚椎の疾患」「うつ状態・うつ病」・「心療内科の疾患」
等ととよく間違えられます。

##6
正診断率の大変低い「疼痛系の「症状・症候」」でございます。

##7
「緊張型」の
治療法ですが筋肉を柔らかくする即効性・持続性のお薬を内服、
外用薬も用いて場合により神経ブロックを施行いたします。
(「神経ブロック」といっても「星状神経節ブロック(SGB)」
は全く「効果」がありません)


#4
##1
「知覚異常性大腿神経神経痛」(本当は神経痛ではないのですが)
は「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
の延長線上あるいは同一線上にある病態です。

##2
「知覚異常性大腿神経神経痛」(本当は神経痛ではないのですが)=
「Roth−Bernhartd症候群:ロス・ベルンハルト症候群」=
「meralgia paraesthetica(メラルギア・パレステチカ)」
について
山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板
「過去の御相談と御回答」から抜粋して
「補足1」に。
御記載致します。御参考になれば何よりです。


##3
「機能性疾患」即ち「画像診断」或いは「眼で見えぬ「疼痛系の「病態」」」は
「機能性末梢神経障害疼痛」にお強い
「脳神経外科専門医先生」或は「ペインクリニック専門医先生」を
御受診されると宜しいと今の私は考えます。

##4
但し「脳神経外科専門医先生」或は
「ペインクリニック専門医先生」でも「機能性末梢神経障害」
に苦手な先生もいらっしゃいます。
このことは何卒に覚えておかれて下さいませ。






#5結論:
##1
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

##2
「2つ」の御相談とは。
1・左下腹部から左側面、左腰骨のあたりまでの原因不明の痛みに困っ
ております。
2・張性頭痛持ちが親知らず抜歯後に痛みが残ることがあることを知り、
これにあたるものなのか、ご相談したいと思います。
の「2つ」であると
存じます。

##3
御相談者は典型的な
「「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」+
「知覚異常性大腿神経神経痛」(本当は神経痛ではないのですが)
の「症状・症候」をお持ちです。

##4
1・は「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
にともなう胃ばけ(あだ名です)の
「胃ばけ(あだ名です)タイプ3」盲腸・恥骨上・差側盲腸に「鈍痛」がきます。
の「症状・症候」で御座います。

##5
2・は「緊張型」の患者さん=
「頭痛持ち」と「肩こり・頸こり・背中こり」」のある患者さんは。
適切な表現が思い浮かばないのですが
「迂闊」に「抜歯」をしてはいけない典型的な事例で御座います。
御相談者の御指摘どおり
「緊張型」の「抜歯事例」に相応致します。

##6
上記御回答致しました。
的外れなことを申し上げたかもしれません。
けれどもご参考になれば何よりで御座います。

##7
一刻も早く御相談者の「症状・症候」が寛解される日の来られる事を・
一刻も早いご回復を心より御祈り申し上げます。


取り急ぎのお返事ゆえ不適切な表現や間違いや、
誤りもあろうかと存じますがご了解、お許しください。


++「補足1」++++++++++++++++++++++++++++++++++++
#2
##1
御相談者の御相談内容からは
「軽い脳梗塞」と「症状・症候」は関連が少ないように
考えます。

##2
この「症状・症候」は
「知覚異常性大腿神経神経痛」(本当は神経痛ではないのですが)
のように考えます。

##3
1895年Rothにより「meralgia paraesthetica」
と命名され
Bernhardtにより「外側大腿皮神経パレステジア」
と記載されました。

##4
「知覚異常性大腿神経神経痛」
或はmeralgia paraesthetica(メラルギア・パレステチカ),
 Roth−Bernhartd症候群などと呼称されますが。

##5
本邦ではまず通じません。

##6
「知覚異常性大腿神経神経痛」
(本当は神経痛ではないのですが)
の特徴を#3に記載いたします。





#3
この「腰痛・下肢痛」には特徴が御座います。

##1
「腰痛」を伴い疼痛或は「しびれ感」は
まずは
「大腿外側」から発症するものです。
##2
「膝関節痛」或いは
「更には下肢外側痛或は脹脛痛」として広がります。

##3
この「しびれ感」は「ある朝」或は「就眠時」「就眠中」に
突如として出現することが多いものです。

##4
けれども「運動神経麻痺」は全く伴いません。

##5
「しびれ感」の特徴は
「弱い電気を感じられているビリビリする様な御自覚症状」
と考えます。

##6
「下肢足」の「親指付け根」・「薬指の付け根」・
「踝の上」・「大腿」外側に「しびれ感」「症状・症候」が
あることが多いものです。

##7
下肢「しびれ感」の場合「体重」をかけていると
消失或は著明に軽減致します。

##8
「入浴にて浮力で体重負荷が無く」なると
「症状・症候」は軽減致します。

##9
けれども「浴槽」からでた後に」急激に
「症状・症候」が増悪することが多いものです。

##10
「いすに座ったり」して「体重負荷」が減じると「症状・症候」
は増悪して「足指先端」の「冷痛感」で「激痛」にばけることも
御座います。

##11
下肢のみでなく上枝にもしびれのあることが多いものです。
如何でしょうか。

##12
上枝の「しびれ感」の場合
「手指の親指・人指指(第1・第2指)か
小指・薬指(第4・第5指)」に
絵に書いたような「しびれ」が御座います。

##13
更に上肢の場合
男性が腕時計を眺める上肢の部位にしびれ感があるのが
特徴で御座います

##14
「下肢痛」で「御診断」が付かず苦労される患者さん
が「知覚異常性大腿神経神経痛」では後をたちません。

##15
時として「疼痛性歩行障害」にすら至ります。

##16
「機能性末梢神経障害」であり画像診断には「異常所見」
が得られないため正診断率の大変低い
「疼痛系の「症状・症候」」でございます。

##17
「神経ブロック」或は「神経根ブロック」
或は「硬膜外ブロック」が著効致します。

##18
「症状・症候」のレベルを間違えられて
「おしり=臀部直上」の「ブロック」を施行されることが
稀ならず御座います。

##19
これらの
「経仙骨孔ブロック」或は
「硬膜外ブロック」の「仙骨ブロック」を施行されても
一向に良くなりません。





#4
##1
御相談者の御相談内容からは。
##2
「知覚異常性大腿神経神経痛」
(本当は神経痛ではないのですが)
の「軽症」の「症状・症候」で御座います。

##3
主役は外側大腿皮神経という有名神経であり
「第2,3腰神経前枝の後部」から発生する
「有名な神経」で御座います。

##4
「末梢神経名称」でいけば
「外側大腿皮神経」が病態の主役であることが多いものです。

##5
L2神経根といえば
###1
陰部大腿神経
###2
外側大腿皮神経
###3
大腿神経
###4
閉鎖神経の源流です。

##6
「神経ブロック」では
「外側大腿皮神経ブロック」

##7
或は
「神経根ブロック」では
「L2神経根神経根ブロック」が著効致します。

##8
上記の「神経ブロック」或は「神経根ブロック」による
治療は「ペインクリニック専門医先生」が専門と致します。




#5結論:
##1
御相談者の御相談内容からは
いまだ「軽症」であり宜しかったです。

##2
「知覚異常性大腿神経神経痛」(本当は神経痛ではないのですが)
或は
1895年Rothにより「meralgia paraesthetica」と命名されて
Bernhardtにより「外側大腿皮神経パレステジア」と記載された
病態なので御座います。

##3
「CT・MRIやX線撮影などの画像診断」では「異常所見」
が得られないために「機能性末梢神経障害」による
「症状・症候」と呼称されます。

##4
本邦ではまず通用しません。

##4
「腰痛・下肢痛」とりわけ「機能性末梢神経障害」の
お得意な「ペインクリニック専門医先生」を御受診されると
宜しいと考えます。

##5
但し「ペインクリニック専門医先生」でも
「知覚異常性大腿神経神経痛」に苦手な先生もいらっしゃいます。
このことは何卒に覚えておかれて下さいませ。

##5
軽い「脳梗塞」は疼痛とは何ら関係が御座いません。

##6
怖い状態ではありません。
怖い病気ではありません。
だから絶対に心配なさいませんように。


##7
早く治したいですね。





上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。




何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。





何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

「補足1おわり」
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++




何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2005年4月27日 19時58分42秒]

お名前: きゅう   
*相談掲示板がメンテナンス中のため
電子メールにて頂いた御相談を参考のため相談掲示板に移動致します。*


40歳女性。
はじめまして。
ご相談したいことが2件あります。

1月中旬ころから
左下腹部から左側面、左腰骨のあたりまでの原因不明の痛みに困っ
ております。
最初は左盲腸のあたりが局所的に痛み出しました。
2月中ごろは同時に胃部も重苦しく痛み、左側が全体的にだるく、
つらく感じました。
今現在の痛みは仕事中は忘れるくらいの、強いものではありませんが、
常に左下腹部から腰の辺りまでが痛んでいます。
左足付け根の辺りも少ししびれるような軽い痛みがあります。

1月に健診で胃部X線、内臓エコーはクリアーし、その後も婦人科受診、腹部CTで
も問題なしでした。
あとは大腸の内視鏡といわれ、果たして有効なのかと思い、そのままです。
この掲示板にあった、特徴の症状にはいくつか思い当たることがあります。

頭痛は昔からありましたが、今は頻繁でも強いものでもありません。がバッファリン
を携帯していた時期もあります。
肩こりは感じたことがなかったのですが、最近はだるく不快な感じがするときがあり
ます。
寝不足でなくても仕事中も眠くて仕方ないときがあります。思考力が低下している気
がします。
片目の奥が痛くなるときがあります。(頭痛の一環と思います)枕に頭を乗せるとき
めまい感があることがあります。

また、掲示板で見つけ、はっとしたのですが、
実は1年半くらい前に右下親知らずを
抜歯し、直後に隣の奥歯の根幹治療をはじめたのですが、その歯と抜歯後のあとのあ
たりがずっと痛み、その歯を3度も根幹治療をしなおしたということがあって、実は
まだ終わらせることができずにいます。X線でも、その前の年にとったCTの映像か
らも問題なさそうなのに、、、歯医者も困ったなぁ。。という顔で、私もこのままよ
くなると思えません。

緊張性頭痛持ちが親知らず抜歯後に痛みが残ることがあることを知り、
これにあたるものなのか、ご相談したいと思います。
特に痛い場所は抜歯したところと奥歯の間、歯肉の部分で、
触ったり歯磨きなどするとピリピリと痛いです。
奥歯は押すと痛み、少しでも歯ごたえのあるものは噛めません。
そのため何度も仮歯を作っていて、終わらない治療に辟易しています。

先生のクリニックに通うには、少し遠方なのですが、もし治療の可能性があるのであ
れば伺いたいと思うのですが。
ご意見をお聞かせいただければ。。。と思います。
[2005年4月27日 19時37分50秒]

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