ご相談タイトル:義理の父(61歳)がastrocytomaアストロサイトーマ No2 



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☆山本クリニック相談掲示板のこれまでの御相談と回答総集編☆
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お名前: 東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医)    URL
ご心配なことと存じます。
御相談者の御気持ちが大変よく判る御相談です。
さぞかしにご心配なことと存じます。





#1
##1
「Dear Dr Yamamoto: 
丁寧な回答ありがとうございました。

すいません、またご相談させてください。
 
1・部位と範囲についてですが、 
右目の後ろで高さは耳上の高さの所にあり、 
大きさは7CMぐらいです 
2・回答手術は行ってません。
主治医から全部の摘出は難かしく、危険だと判断されたからです 
3.astrocytomaの大きさはGR2−3で3に近いそうです 
4.左側は現在右半身不随になっており、右目の視力も落ちてます 
現在、父は現在数日前から体調を崩したため入院をしております。
昨日から、
しゃべれるようになり今日は食事もできるようになったそうです。
このような患者の場合他に治療法は日本ではあるのでしょうか?
教えていただければ幸いです。
もし、可能であるなら家族としては最良の治療をしたいのですが、
このような状態でも他国での治療は可能だと思われますか?
または、治療はやめた方がよろしいのでしょうか?

休日にもかかわらず、
返信していただいたことに心から感謝もうしあげます。
それでは、失礼致します。」
との事です。






#2
##1
大脳半球「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」
であれば
「開頭手術」による「摘出手術」が不可能な「部位」
ではありません。

##2
「1・部位と範囲についてですが、 
右目の後ろで高さは耳上の高さの所にあり、 
大きさは7CMぐらいです 
2・回答手術は行ってません。
主治医から全部の摘出は難かしく、危険だと判断されたからです 」
との事です。

##3
お受けもちの先生も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。

##4
##2に関しては「脳神経外科専門医」の観点からは
決して「アプローチ」が困難な「部位」ではありません。
「開頭手術」を行い「術中迅速病理診断」にて「悪性脳腫瘍」の
性状を知り摘出範囲を決めれば宜しいと考えます。

##5
総合的な「お受けもちの先生」の御判断がおありであったのでしょう。

 

#3
##1
「御義父様」の場合
「病理組織学的診断」が行われているわけでは
ありません。

##2
だから「御義父様」の「悪性脳腫瘍」「診断」は
「臨床診断」ですから
「astrocytoma:アストロサイトーマ:星細胞膠腫」という
「診断」は全く成立致しません。
 
##3
「画像診断」から「glioma(グリオーマ):
神経膠腫:しんけいこうしゅ」
のようである・という「臨床診断」が精一杯ではないでしょうか。
 
##4
また
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」の
「Gr(グレード)2ー3でGr(グレード)3に近い」という
「臨床診断」が「言葉どおり」であるとすると。

##5
適切な表現が思い浮かばないのですが
「脳神経外科専門医先生」であってもよほど「悪性脳腫瘍」に苦手な先生
でなければありえない「コメント」或は「診断」です。
 =>#4



#4
##1
なぜならば
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」の
Gr(グレード)は2と3では「海と山」の相違程」以上の
ものがあります。

##2
「脳腫瘍専門医」(この名称の専門医はありません)は
絶対にGr(グレード)2−3という「臨床診断」は下しません。

##3
「むしろGr(グレード)3に近い」というような
「Gr(グレード)2-3」
を「またにかける」判断・「診断」は致しません。
これは「脳神経外科専門医」の間では「禁則」。
 

##4
「原発性悪性脳腫瘍」であることは「画像診断」からも
「診断」は可能です。
けれどもあくまで「臨床診断」です。

##5
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」にも
さまざまなものが山ほどあります。

##6
「astrocytoma:アストロサイトーマ:星細胞膠腫」は
そのひとつにすぎません。

##7
別の「glioma(グリオーマ)」である可能性はいくらでもあります。
 
##8
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
適切な表現が思い浮かばないのですが
「脳腫瘍専門医」(この名称の専門医はありません)が
「御義父様」の診療にあたられていない可能性があります。
 





#5結論:
##1
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

##2
「このような患者の場合他に治療法は日本ではあるのでしょうか?
教えていただければ幸いです。
もし、可能であるなら家族としては最良の治療をしたいのですが、
このような状態でも他国での治療は可能だと思われますか?
または、治療はやめた方がよろしいのでしょうか?」
との事です。

##3
合衆国には悪性腫瘍の専門施設は沢山あるはずです。
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」の
手術が不可能であれば「ガンマナイフ:γナイフ」「サイバーナイフ」
などの「治療戦略」もあります。
 
##4
私が心配しているのは「御義父様」が
「glioblastoma multiforme:多型性神経膠芽腫:
たけいせいしんけいこうがしゅ」
という「原発性悪性脳腫瘍」ではないかという懸念。
「glioma(グリオーマ)」Gr(グレード)4のことです。
 
##5
「脳神経外科専門医」であられても概ね70%以上は
脳腫瘍のとりわけ「グリオーマ(gloma)」の治療が
苦手な先生がいらっしることを御理解下さい。
 
##6
「以前、知り合いのDr)のすすめであった
CPT11とAgvastinの治療法をきき検討中です。」
との事です。

##7
信じられないかもしれません。けれども
手術はめっぽうお上手でも「悪性脳腫瘍」には全くにちんぷんかんぷん
の先生もいらっしゃる事を何卒に覚えておかれて下さいませ。
 
##8
「glioma(グリオーマ)」の「治療戦略」をたてうる
「悪性脳腫瘍」専門の御施設に「お受けもちの先生」
から紹介状を頂き「転医」されるのが
最良でしょう。
時間はそう多くはのこされていません。
 
##9
これが最良の方法であると今の私は考えます。
これは私の考えです。だから間違っているかもしれません。
 
 
取り急ぎのお返事ゆえ不適切な表現や間違いや、
誤りもあろうかと存じますがご了解、お許しください。
 
 








上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。






何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。





何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。




山本クリニック 山本博昭
電話03-3300-1126 FAX03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci
[2005年12月11日 17時27分24秒]

お名前: 匿名希望   




Dear Dr Yamamoto: 
丁寧な回答ありがとうございました。

すいません、またご相談させてください。
 
1・部位と範囲についてですが、 
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大きさは7CMぐらいです 
2・回答手術は行ってません。
主治医から全部の摘出は難かしく、危険だと判断されたからです 
3.astrocytomaの大きさはGR2−3で3に近いそうです 
4.左側は現在右半身不随になっており、右目の視力も落ちてます 
現在、父は現在数日前から体調を崩したため入院をしております。
昨日から、
しゃべれるようになり今日は食事もできるようになったそうです。
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このような状態でも他国での治療は可能だと思われますか?
または、治療はやめた方がよろしいのでしょうか?

休日にもかかわらず、
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それでは、失礼致します。

Saturday, December 10, 2005 8:41 PM
[2005年12月10日 08時41分20秒]

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