ご相談タイトル:3歳の女児の頭部外傷 



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☆山本クリニック相談掲示板のこれまでの御相談と回答総集編☆
ここをおして 0 1 2 3 4 5




お名前: 東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医)    URL
これはさぞかし御心配であろうと存じます。
御相談者の御気持ちが大変よく判る御相談です。



#1
##1
「3歳の娘のことで相談させてください。

30日午後6時ごろ、母の実家の階段の中ほどから転落しました。
左額に500円玉大のこぶができましたが、意識喪失、混濁等もなく、
すぐに大きな声で泣き、その後には痛いところや、自分の名前など
親の聞くことにもいつもどおりに答えられました。

念のため、近くの病院へ行ったところ、
脳外科の先生が当直だったこともあり、
すぐにCTを撮っていただきました。

結果、右脳と左脳の真ん中あたりに筋状の白い影が見られ、
出血の可能性があるとのことで入院措置となりました。
その後、午後10時、翌朝9時にCTを撮りましたが、
白い影に変化はなく、自宅が遠かったこともあり、
紹介状とCT写真を頂いて自宅へ戻りました。

一晩、自宅で休み、
今日近くの病院の脳神経外科を受診しました。
その際、新たにCTを撮ることはありませんでしたが、
持参したものを見てくださって、

・骨折していること
・白い筋は出血ではない可能性が高い

と言われました。本人の様子も聞いてくださって、

・1週間は自宅で静かに過ごすこと
・1週間後にもう一度CTを撮ること

になりました。


親としてはまず、骨折と聞かされ、
本当にびっくりしました。
初めに受診した病院では骨折の話はまったく出ていなかったからです。

今日見てくださった先生は、骨折そのものはそれほど重要ではない、
脳を守ったということだから、と言われました。
それとは逆に、
白い筋は出血でない可能性のほうが高いことは少しほっとしました。

娘は今3歳半ですが、
今後この骨折(場所はこぶのできている左額)がどうなっていくのか、
白い筋が出血だとして、少量の場合はどうなるのか、
頭を打ってから2日経ってからでも出血が広がることがあるのか、
出血でなければなぜ白く映るのか、
いろいろ気になってしまいます。


日々お忙しく診療に当たられ、またこういった相談にもお答えされている中、
大変申し訳ありませんが、お返事いただけるとありがたいです。
どうぞよろしくお願いします。」
との事です。





#2
##1
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

##2
不思議でならないのは
「「自宅が遠かったこともあり、
紹介状とCT写真を頂いて自宅へ戻りました。」
=>
「近くの病院へ行ったところ、脳外科の先生が当直だったこともあり、
すぐにCTを撮っていただきました。
・略・紹介状とCT写真を頂いて自宅へ戻りました。」

##3
「脳神経外科」の医師が当直をしている。
=>
「脳神経外科」の医師がいる病院。
=>
何故「紹介状をもち他院の「脳神経外科専門医先生」を御受診」
させたのか。

##4
##3からはそこの病院は「脳神経外科専門医先生」が
常駐している病院ではないことが
解ります。

##5
「アルバイト」で「脳外科」の「泊まり」を
されている先生はまだ御若く「脳神経外科専門医」の
資格もないことが多いものです。

##6
当然「小児頭部外傷」で一番重要な
「頭部X線撮影」も「小児頭部」の頭蓋骨は特殊ですから
「経験」の無い間は「脳外科医」ではあっても
「骨折」をよみきれない先生もいます。

##7
通常「小児頭部外傷」で頭部X線撮影で骨折の有無と程度を
しっかりと確実に「診断」できるようになるまで
「脳神経外科医師」は5−6年はかかります。


##8
「自宅が遠かったこともあり、
紹介状とCT写真を頂いて自宅へ戻りました。」
との事です。
けれども通常「小児頭部外傷」で「出血」があったならば
「このタイミングでの「転医」にはなりません。

##9
私が勘違いしているし間違っているかもしれませんが
上記の「エッセンス」を御理解下さいますように。



#3
##1
「一晩、自宅で休み、今日近くの病院の脳神経外科を受診しました。
その際、新たにCTを撮ることはありませんでしたが、持参したものを見てくださって、

・骨折していること
・白い筋は出血ではない可能性が高い」
との事です。

##2
「白い筋」は「大脳半球間隙:interhemispheric」を仕切る
「大脳鎌:だいのうがま:falx」という「正常構造物」である
可能性が高いです。
これはあくまで私の推測です。

##3
「頭蓋骨骨折」にも「線状骨折」「陥没骨折」「その他」と様々な
種類が御座います。

##4
この骨折がどのような種類の「頭蓋骨骨折」であるのか
止むを得ずも御記載がなく
更なる判断は困難ですが。

##5
「線状骨折」であればまず「3歳」のお誕生日はうぎられているから
まず心配はない。

##6
「陥没骨折」であれば「お受けもちの「脳神経外科専門医先生」」
の判断による更なる「治療戦略」が必要な場合があります。



#4
##1
「2番目」の「お受けもちの「脳神経外科専門医先生」」は
極めて鋭い「御判断」をさまざまにされています。

##2
「白い線」は出血ではないと仰られたわけだから
から更なる御心配は「御心配無用」
なはずです。

##3
「・白い筋は出血ではない可能性が高い」は「出血ではない」
という事です。





#5結論:
##1
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

##2
「頭部外傷」の場合必ず「脳神経外科専門医」を御受診下さい。

##3
「頭部外傷」で「脳神経外科専門医」を御受診されるとき
伝達しなければならない「大事な情報」がございます。

##4
「受傷時」の情報とりわけ
###1
「頭部外傷の日時と時刻」=「何月何時何分(何秒)」は
最重要で御座います。
及び
###2
「意識障害の有無」も最重要で御座います。
###3
「受傷機転(何にどのようにして頭のどの「部位」をぶつけた)
も最重要でございます。
「御母様」が目撃されていたら問題はないです。
この場合周囲の子供さん達で「目撃者」は必ず
いますから「しつこく聞きまわり情報をあつめることが重要」。
あとになり
「受傷機転(何にどのようにして頭のどの「部位」をぶつけた)
の「情報」如何によっては「治療戦略」に大きな差が出ることが
御座いません。

##4
まずは「小児頭部外傷」の場合は慌てずに動かないで。
たとえば病院終業後や夜間や週末は総合病院など
腕利きの先生がいないことが
多いですから。

##5
夜間や週末の場合は遠方であっても
しっかりとした「脳神経外科専門医」先生を必ずや
御受診されて下さい。

##6
一般的には「小児頭部外傷」の救急の場合は
遠方であっても「人手の多い」=「マンパワーのある」
大学病院の「脳神経外科外来」の「脳神経外科専門医先生」を
「御受診」されることをお勧めいたします。

##7
お子様は頭でっかちですから
親御様の心配は耐えません。

##8
今現在の
「お受けもちの「脳神経外科専門医先生」」と様々に
御相談されてください。

##9
ご心配なことと存じます。
私の直感では御心配は要らないように
思われます。

##10
「小児頭部外傷」の場合は安易に
「普通の病院」など受診されないこと。
「脳神経外科専門医先生」の常在を必ずや確認されてから
「御受診」されて下さい。

##11
慌てずに「しっかりとした「脳神経外科専門医」先生」
を御受診されて下さいますようお勧め致します。

##12
ご無事の程と一刻も早いご回復を心より御祈り申し上げます。




取り急ぎのお返事ゆえ不適切な表現や間違いや
誤りもあろうかと存じますがご了解、お許しください。








上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。







何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。






何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2005年8月4日 11時59分26秒]

お名前: 匿名希望   

3歳の娘のことで相談させてください。

30日午後6時ごろ、母の実家の階段の中ほどから転落しました。
左額に500円玉大のこぶができましたが、意識喪失、混濁等もなく、
すぐに大きな声で泣き、その後には痛いところや、自分の名前など
親の聞くことにもいつもどおりに答えられました。

念のため、近くの病院へ行ったところ、
脳外科の先生が当直だったこともあり、
すぐにCTを撮っていただきました。

結果、右脳と左脳の真ん中あたりに筋状の白い影が見られ、
出血の可能性があるとのことで入院措置となりました。
その後、午後10時、翌朝9時にCTを撮りましたが、
白い影に変化はなく、自宅が遠かったこともあり、
紹介状とCT写真を頂いて自宅へ戻りました。

一晩、自宅で休み、
今日近くの病院の脳神経外科を受診しました。
その際、新たにCTを撮ることはありませんでしたが、
持参したものを見てくださって、

・骨折していること
・白い筋は出血ではない可能性が高い

と言われました。本人の様子も聞いてくださって、

・1週間は自宅で静かに過ごすこと
・1週間後にもう一度CTを撮ること

になりました。


親としてはまず、骨折と聞かされ、
本当にびっくりしました。
初めに受診した病院では骨折の話はまったく出ていなかったからです。

今日見てくださった先生は、骨折そのものはそれほど重要ではない、
脳を守ったということだから、と言われました。
それとは逆に、
白い筋は出血でない可能性のほうが高いことは少しほっとしました。

娘は今3歳半ですが、
今後この骨折(場所はこぶのできている左額)がどうなっていくのか、
白い筋が出血だとして、少量の場合はどうなるのか、
頭を打ってから2日経ってからでも出血が広がることがあるのか、
出血でなければなぜ白く映るのか、
いろいろ気になってしまいます。


日々お忙しく診療に当たられ、またこういった相談にもお答えされている中、
大変申し訳ありませんが、お返事いただけるとありがたいです。
どうぞよろしくお願いします。

Sent: Monday, August 01, 2005 11:30 PM
Subject: 3歳のむすめについて



[2005年8月1日 23時47分44秒]

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