ご相談タイトル:脳CTでくも膜下出血と診断されたが2度にわたる脳血管撮影で出血源が造影されない 



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お名前: 東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医)    URL
-------------------------------


これはさぞかし御心配であろうと存じます。
御相談者の御気持ちが大変よく判る御相談です。

++++++++++++++++++++++
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

「御母様」のように
脳CTで「くも膜下出血(SAH)」があり。

「本物の脳血管撮影」を行っても
「脳動脈瘤」或は「破裂脳動脈瘤」あるいは
その他「出血源」がみつからないことが御座います。

稀ならず御座います。

下記に順を追って御回答致します。
++++++++++++++++++++++



#1
##1
「突然のメールで申し訳ありません。

母のことで教えていただきたいのです。
55歳 女性 
10日前に頭痛 嘔吐があり、歩いて病院にいき、
CTでくも膜下出血と診断されました。

直後に血管造影をしたのですが出血源がわかりませんでした。
その後再出血もなく、意識もはっきりしています。

一週間後に再検査をしましたが、
やはりどこから出血したのかはわかりませんでした。
再々検査は本人の希望で断りました。

現在は発熱以外の目立った症状はありません。
二度の検査でも出血源がわからないというのは
どういうことが考えられるのでしょうか。

それと発熱の原因は何なのでしょうか。
教えてください。

よろしくお願いいたします。」
との事です。





#2
##1
「くも膜下出血(SAH)」で御相談者の御相談内容要旨御記載からは
「御母様」はGr(グレード)1です。

##2
「くも膜下出血(SAH)」が軽症でまずは宜しかったです。

##3
「10日前に頭痛 嘔吐があり、歩いて病院にいき、
CTでくも膜下出血と診断されました。

直後に血管造影をしたのですが出血源がわかりませんでした。
その後再出血もなく、意識もはっきりしています。

一週間後に再検査をしましたが、
やはりどこから出血したのかはわかりませんでした。
再々検査は本人の希望で断りました。」
との事です。





#3
##1
「くも膜下出血(SAH)」の患者さんで
「くも膜下出血(SAH)」は脳CTで診断できたけれども
「破裂脳動脈瘤」が造影されない事例と解釈致します。

##2
蛇足ながら脳CTは間違いなく「くも膜下出血(SAH)」を
診断「可能」です。
それでも時には
「くも膜下出血(SAH)」の場合「minor leek:微小出血」
の場合脳CTでもうつらないことがある。

##3
##2のような場合には「臨床神経診断学」から
「くも膜下出血(SAH)」を疑った場合は必ず
「腰椎穿刺」も行い「脳脊髄液:cerebro-spinal fluid:CSF」
の「黄色調:キサントクロミー(ア):xanto-clomia」の
「有無」を確かめねばなりません。

##4
脳MRIは「くも膜下出血(SAH)」の診断は全くできません
脳MRIでは「水」=「脳脊髄液:cerebro-spinal fluid:CSF」
と「血液」の混入が全く鑑別できないのです。






#4
##1
ご周知の通り
「くも膜下出血(SAH)」の患者さんの場合は
「出血源」多くの場合は「脳動脈瘤」の「破裂脳動脈瘤」
である。

##2
「「脳動脈瘤」クリッピング術」を行うために
「本物の脳血管撮影」として「頭蓋内」にいく
「4本の脳血管をすべて造影する」=
「4 vessel study:フオー・ベッセル・スタディ」
をセルデインガー法で行います。

##3
「御母様」の事例のように
何回もしっかりとした「脳神経外科専門医先生」が
くまなくくまなく「本物の脳血管撮影」を
「4 vessel study:フオー・ベッセル・スタディ」で
施行しても「脳動脈瘤」が造影されないことがあります。

##4
「脳神経外科専門医先生」であれば誰もが経験する事例
です。

##5
「本物の脳血管撮影」で
「4 vessel study:フオー・ベッセル・スタディ」
を行いますが。
「写らない」。







#5
##1
「直後に血管造影をしたのですが出血源がわかりませんでした。
その後再出血もなく、意識もはっきりしています。

一週間後に再検査をしましたが、
やはりどこから出血したのかはわかりませんでした。
再々検査は本人の希望で断りました。

現在は発熱以外の目立った症状はありません。
二度の検査でも出血源がわからないというのは
どういうことが考えられるのでしょうか。」
=>##2

##2
###1
「くも膜下出血(SAH)」を起した
「破裂脳動脈瘤」はあったのだろうが出血直後から
「なくなってしまっている」場合で「出血源」も
運良く「とまっている」。

###2
「非常に複雑に血管が交錯していて特殊な方向でないと
見えない「部位」に「脳動脈瘤」がある」

###3
「脊髄動静脈奇形」での「くも膜下出血(SAH)」の
場合。

###4
「脳腫瘍」からの出血

###5
その他
があります。

##3
このような場合は「脳神経外科専門医先生」も
顔色を変えて「検査」を致します。
それでもみつからないときが稀ならず御座います。






#6結論:
##1
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

##2
「現在は発熱以外の目立った症状はありません。
二度の検査でも出血源がわからないというのは
どういうことが考えられるのでしょうか。」
=>
上記御解答致しました。

##3
「御母様」のような事例では「脳神経外科専門医先生」も
大変悩むものなのです。
結果論からすれば「それだけ「破裂脳動脈瘤」が小さい」
ということはいえるでしょう。

##4
「御母様」のような事例は
「くも膜下出血(SAH)」を起していても
「くも膜下出血(SAH)」の原因として「破裂脳動脈瘤」
を考えるのが常識ですがこの「破裂脳動脈瘤」はないとして
(仮定して)これからの人生を送られる事になります。

##5
そして不思議にもこのような方方が「くも膜下出血(SAH)」
を「再発させる頻度」は大変に低いといえます。

##6
今現在の「御母様」の熱発の原因は
さまざまに考えましたが推察不可能です。

##7
このような御回答しか出来ません。申し訳ございません。











上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。







何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。







何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2007年1月2日 14時46分45秒]

お名前: 匿名希望   
母のことで教えていただきたいのです。
55歳 女性 
10日前に頭痛 嘔吐があり、歩いて病院にいき、
CTでくも膜下出血と診断されました。

直後に血管造影をしたのですが出血源がわかりませんでした。
その後再出血もなく、意識もはっきりしています。

一週間後に再検査をしましたが、
やはりどこから出血したのかはわかりませんでした。
再々検査は本人の希望で断りました。

現在は発熱以外の目立った症状はありません。
二度の検査でも出血源がわからないというのは
どういうことが考えられるのでしょうか。

それと発熱の原因は何なのでしょうか。
教えてください。

よろしくお願いいたします。
Sunday, December 10, 2006 10:51 PM
(2006/12/26 21:19着)
[2006年12月10日 22時51分52秒] [2006年12月26日 21時19分52秒]

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