これはさぞかし御心配であろうと存じます。
御相談者の御気持ちが大変よく判る御相談です。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。
「現時点で臨床症状から脊髄動静脈奇形が疑われる患者さん」
の場合は。
MRIで血管病変が描出されない場合では
「カテーテルによる脊髄血管撮影」が必用であり適応になります。
けれども
また，「脊髄動静脈奇形」は「造影する血管の数がとても多い」という
特徴＝難点があります。
だから
検査が長時間になり不十分な血管造影で終わることもあります。
よって
「カテーテルによる脊髄血管撮影」を「2回にわける」
「「セカンドルック検査」：second-look examination」
によるカテーテルによる脊髄血管撮影」も行われます。
繰り返し超選択的造影を行う方が
解剖学的な理解がしやすい場合もあります。
これは「カテーテルによる脊髄血管撮影」の
失敗ではないのです。
「脊髄動静脈奇形：spinal arterio-venous mauformation;spinal AVM」
の治療において外科的治療とならび
「血管内治療」が重要な治療法でもあります。
「脊髄動静脈奇形：spinal arterio-venous mauformation;spinal AVM」
の「診断戦略」の観点からも「治療戦略」の観点からも
「脊髄動静脈奇形：spinal arterio-venous mauformation;spinal AVM」
の検査法で
「カテーテルによる脊髄血管撮影」はgold standardと
今の私は考えます。
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
「御主人様」は
「カテーテルによる脊髄血管撮影」をいまだ
施行されてはいないのではないでしょうか。
もしもＣＴ・ＭＲＩで
「脊髄動静脈奇形：spinal arterio-venous mauformation;spinal AVM」
の診断がつき。
そして
今現在
「カテーテルによる脊髄血管撮影」がおこなわれていないのであれば
「手術」による「治療戦略」も。
「血管内手術」による「治療戦略」も
全く方法論的に「不可能」です。
「脊髄動静脈奇形：spinal arterio-venous mauformation;spinal AVM」
を構成する
「止めるべき動脈」＝「栄養血管：ｆｅｅｄｅｒ：feeding artery」
「とめるべき静脈」＝「流出静脈：ｄｒａｉｎｅｒ:draining vein」
「摘出すべき本体」＝「巣：ｎｉｄｕｓ：ナイダス：ニーダス」
の
「血管情報」がないからです。
お受けもちの先生も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。
「カテーテルによる脊髄血管撮影」を
行われるご相談をされて積極的な「治療戦略」に
進まれる「判断時期」と今の私は考えます。
下記に順を追って御回答致します。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
＃１
＃＃１
「○○県在住の○○と申します。
突然で失礼かと存じますが、
ご相談させていただけないでしょうか。
夫（31歳）が「脊髄動静脈奇形」という病名で、
先天性のものであることは2年ほど前に診断を受け、
知りました。
髄内に、複雑に絡まった塊状の血管があり、
神経を圧迫して下肢が不自由な状態です。
私の記憶では3年ほど前までは、寝ているときに
痙攣を起こすのが気になるものの
生活にはそんなに支障なく、走ることもできていました。
今はだいぶ、歩行・排泄が困難になっています。
手術はリスクを伴う上、万全の対策はないとのことで、
現在経過を見るだけにとどまっています。
こういった症例で
手術が成功した例はあるのでしょうか？
また、手術ができないとしても、
有効なリハビリ方法はあるのでしょうか？
お忙しいことと思いますが、
先生のご意見お待ちしています。」
との事です。
＃２
＃＃１
まずは「脊髄動静脈奇形」という「病態」について
簡単に御説明致します。
＃＃２
「脊髄動静脈奇形」は病態の解明が1990年ころから
著明に球速に進歩致しました。
＃＃３
それまで不明だった
「脊髄動静脈奇形」の治療なし経過観察の場合
どのような経過で「症状・症候」が変遷するか。
＝＞
「脊髄動静脈奇形」の
「natural hitory：ナチュラルヒストリー」＝
「自然歴：しぜんれき」（といいます）。
＃＃４
「脊髄動静脈奇形」は
病態名称としては
「脊髄動静脈奇形」よりも「脊髄動静脈短絡」が
病態としては正しいと考えられるようにも
なっています。
＃＃５
けれどもやはり
「脊髄動静脈奇形」＝
「脊髄動静脈奇形：spinal arterio-venous mauformation;spinal AVM」
のほうが通りは
宜しいので。「
脊髄動静脈短絡：ｓpinal arterio-venous shunt:sAVS」
という病名用語は強いて用いられません。
＃＃６
このように「脊髄動静脈奇形」の「病態概念」は
「ずいぶんと解明されたけれども」。
＃＃７
「脊髄動静脈奇形」が
今も昔も「大変困難な病気」であることは
何ら変わりが御座いません。
＃＃８
「脊髄動静脈短絡：ｓpinal arterio-venous shunt:sAVS」
には有名な
＃３
＃＃1
Di Chiroという「脳神経外科専門医」の
「脊髄動静脈奇形」分類は
古典的にも今も「有名」で御座います。
＃＃２
＃＃＃１
ｊｕｖｅｎｉｌｅ ｔｙｐｅ
＃＃＃２
ｇｌｏｍｕｓ ｔｙｐｅ
＃＃＃３
ｓｉｎｇｌｅ−ｃｏｉｌｅｄ ｔｙｐｅ
＃＃３
「脊髄動静脈奇形」をDi Chiro（デイ・キロ）
という「脳神経外科教授」は
上記「３型」に分類致しました。
＃＃４
現在のＣＴ・ＭＲＩとりわけ「脊髄ＭＲＩによる分類」
でもDi Chiro分類は「重要であり」「大活躍」しています。
＃４
＃＃１
今現在の「脊髄動静脈短絡：ｓpinal arterio-venous shunt:sAVS」
の分類法としては。
＃＃＃１
1. 脊髄硬膜動静瘻，spinal dural arteriovenous fistula, Type I-AVM
（＃３参照）
＃＃＃２
2. 髄内動静脈奇形，
spinal intramedullary arteriovenous malformation, Type II, III-AVM
（＃３参照）
過去には，Type II はglomus type，
Type IIIはjuvenile typeのAVMと言われました。
Type IIは，single feeder, single drainerのことが多く頚髄に好発し，
多くは脊髄実質内の腹側にある小さなAVMであることが多い。
＃＃＃３
3. 硬膜内傍脊髄動静脈瘻，
spinal perimedullary arteriovenous fistula, Type IV-AVM
Type IV-AVMとして報告されたextramedullary AVFです。
脊髄の表面でシャントをつくり，
稀にクモ膜下出血を起こすが，
多くはvenous hypertensionによって進行性の脊髄症状を呈します。
また動脈瘤の合併や拡張した静脈が静脈瘤を形成し
脊髄を圧迫して症状を出す場合もあります。
性差はなく20-30歳台に好発する．
外傷が原因と考えられる症例のあるが詳細は不明です。
＃＃＃４
4. 傍脊柱動静脈瘻・動静脈奇形,
paraspinal arteriovenous fistula/malformation
脊柱管外の筋肉，神経孔，傍脊椎部，硬膜外腔などに
存在する動静脈瘻，動静脈奇形です。
シャントした血流により静脈が拡張し
これにより様々な症状を呈します。
＃＃２のように
「４分類」がなされます。
＃５
＃＃１
「私の記憶では3年ほど前までは、寝ているときに
痙攣を起こすのが気になるものの
生活にはそんなに支障なく、走ることもできていました。
今はだいぶ、歩行・排泄が困難になっています。
手術はリスクを伴う上、万全の対策はないとのことで、
現在経過を見るだけにとどまっています。
こういった症例で
手術が成功した例はあるのでしょうか？
また、手術ができないとしても、
有効なリハビリ方法はあるのでしょうか？
お忙しいことと思いますが、
先生のご意見お待ちしています。」
との事です。
＃＃２
「脊髄動静脈奇形：spinal arterio-venous mauformation;spinal AVM」
を「治そうとすれば」
「本物の血管撮影」が必要不可欠です。
＃＃３
病変の存在診断のみであればMRIは有用です。
けれども，
「実際の治療」をするに当たり
「カテーテル血管撮影」なしで
「脊髄動静脈奇形：spinal arterio-venous mauformation;spinal AVM」
の分類と「栄養血管や導出静脈の
同定を行うこと」は全く不可能です。
＃＃４
すなわち
「脊髄動静脈奇形」の「存在」による
脊髄実質の変化の描出はMRIでないと不可能である。
そして
一方では
「小さな動静脈シャント」はＣＴ・ＭＲＩには全く映らず
「カテーテルによる脊髄血管撮影」でないと描出できません。
＃＃５
この意味でMRIと「カテーテルによる脊髄血管撮影」
は「２大柱」な役割があります。
＃６
＃＃１
「現時点では，臨床症状から脊髄動静脈奇形が疑われる患者さん」
の場合は
MRIで血管病変が描出されない場合では
「カテーテルによる脊髄血管撮影」が必用であり適応になります。
＃＃２
また，「脊髄動静脈奇形」は「造影する血管の数がとても多い」という
特徴があります。
＃＃３
検査が長時間になり不十分な血管造影で終わることもあります。
だから「カテーテルによる脊髄血管撮影」を「2回にわける」
「「セカンドルック検査」：second-look examination」
によるカテーテルによる脊髄血管撮影」も行われます。
＃＃４
繰り返し超選択的造影を行う方が
解剖学的な理解がしやすい場合もあります。
＃＃５
「脊髄動静脈奇形：spinal arterio-venous mauformation;spinal AVM」
の治療において外科的治療とならび
「血管内治療」は重要な治療法でもあります。
＃＃６
「脊髄動静脈奇形：spinal arterio-venous mauformation;spinal AVM」
の「診断戦略」の観点からも「治療戦略」の観点からも
「脊髄動静脈奇形：spinal arterio-venous mauformation;spinal AVM」
の検査法で
「カテーテルによる脊髄血管撮影」はgold standardと
今の私は考えます。
＃７
＃＃１
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
「御主人様」は
「カテーテルによる脊髄血管撮影」をいまだ
施行されてはいないのではないでしょうか。
＃＃２
もしもＣＴ・ＭＲＩで
「脊髄動静脈奇形：spinal arterio-venous mauformation;spinal AVM」
の診断がつき。
＃＃３
そして
今現在
「カテーテルによる脊髄血管撮影」がおこなわれていｂないのであれば
「手術」による「治療戦略」も。
「血管内手術」による「治療戦略」も
全く方法論的に「不可能」です。
＃＃４
「脊髄動静脈奇形：spinal arterio-venous mauformation;spinal AVM」
を構成する
「止めるべき動脈」＝「栄養血管：ｆｅｅｄｅｒ：feeding artery」
「とめるべき静脈」＝「流出静脈：ｄｒａｉｎｅｒ:draining vein」
「摘出すべき本体」＝「巣：ｎｉｄｕｓ：ナイダス：ニーダス」
の
「血管情報」がないからです。
＃＃５
「カテーテルによる脊髄血管撮影」は大変ですから
お受けもちの先生も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。
＃８結論：
＃＃１
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。
＃＃２
御相談者の御相談内容要旨御記載から
「御主人様」の
「脊髄動静脈奇形：spinal arterio-venous mauformation;spinal AVM」
の「画像診断」のＣＴ・ＭＲＩは行われていることは
よく判ります。
＃＃３
けれども
確実な
「カテーテルによる脊髄血管撮影」が行われては
いないのではないでしょうか。
＃＃４
お受けもちの先生も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。
＃＃５
「脊髄動静脈奇形：spinal arterio-venous mauformation;spinal AVM」
を構成する
「止めるべき動脈」＝「栄養血管：ｆｅｅｄｅｒ：feeding artery」
「とめるべき静脈」＝「流出静脈：ｄｒａｉｎｅｒ:draining vein」
「摘出すべき本体」＝「巣：ｎｉｄｕｓ：ナイダス：ニーダス」
の
「血管情報」がなければ
外科的な「治療戦略」は全く不可能です。
＃＃６
この点につき
「お受けもちの先生」とよく相談されるべき時期であると
今の私は考えます。
＃＃７
一刻も早く御相談者「御主人様」
の「症状・症候」が寛解される日の来られる事を・
一刻も早いご回復を心より御祈り申し上げます。
御幸運を心より御祈り申し上げます。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2007年7月2日 19時4分46秒]
○○県在住の○○と申します。
突然で失礼かと存じますが、
ご相談させていただけないでしょうか。
夫（31歳）が「脊髄動静脈奇形」という病名で、
先天性のものであることは2年ほど前に診断を受け、
知りました。
髄内に、複雑に絡まった塊状の血管があり、
神経を圧迫して下肢が不自由な状態です。
私の記憶では3年ほど前までは、寝ているときに
痙攣を起こすのが気になるものの
生活にはそんなに支障なく、走ることもできていました。
今はだいぶ、歩行・排泄が困難になっています。
手術はリスクを伴う上、万全の対策はないとのことで、
現在経過を見るだけにとどまっています。
こういった症例で
手術が成功した例はあるのでしょうか？
また、手術ができないとしても、
有効なリハビリ方法はあるのでしょうか？
お忙しいことと思いますが、
先生のご意見お待ちしています。
Monday, July 02, 2007 12:43 AM
[2007年7月2日 12時43分48秒]