ご心配なことと存じます。
＃１
＃＃１
「妻(５６歳)について、ご相談させて頂きます。
４ヶ月ほど前に、突然両下肢の異常を訴え入院しました。
異常を訴えてから、わずか３０分程で立つことはおろか
動かすことも温度を感じることも不可能になりました。
当初はギランバレーの疑いが強いという事で、２週間程
その治療に費やしましたが効果は無く、紹介された大学
病院での診断は脊髄動静脈奇形というものでした。しか
し、麻痺が確定してしまっているため、手術をしても無
駄だということでした。今はリハビリに励んでおります
が、本当に何の手立てもないのでしょうか？」
との事です。
＃２
＃＃１
「脊髄動静脈奇形」は病態の解明が１５年ほど前から
著明に進歩いたしました。
＃＃２
病態名称としては
「脊髄動静脈奇形」よりも「脊髄動静脈短絡」が
病態としては正しいと考えられていますが
＃＃３
「脊髄動静脈奇形：spinal AVM」のほうが通りは
宜しいです。
＃＃４
今も昔も「大変困難な病気」であることは
何ら変わりが御座いません。
＃３
＃＃1
Di Chiroという「脳神経外科専門医」の
「脊髄動静脈奇形」分類は
古典的にも今も「有名」で御座います。
＃＃２
＃＃＃１
ｊｕｖｅｎｉｌｅ ｔｙｐｅ
＃＃＃２
ｇｌｏｍｕｓ ｔｙｐｅ
＃＃＃３
ｓｉｎｇｌｅ−ｃｏｉｌｅｄ ｔｙｐｅ
＃＃３
「脊髄動静脈奇形」をDi Chiro（デイ・キロ）
という「脳神経外科教授」は
上記「３型」に分類致しました。
＃＃４
現在のＣＴ・ＭＲＩとりわけ「脊髄ＭＲＩによる分類」
でもDi Chiro分類は「重要であり」「大活躍」しています。
＃４
＃＃１
「４ヶ月ほど前に、突然両下肢の異常を訴え入院しました。
異常を訴えてから、わずか３０分程で立つことはおろか
動かすことも温度を感じることも不可能になりました。
当初はギランバレーの疑いが強いという事で、２週間程
その治療に費やしましたが効果は無く、紹介された大学
病院での診断は脊髄動静脈奇形というものでした。」
との事です。
＃＃２
これは「運が悪い」としか言いようが無く
本当にお気の毒です。
＃＃３
言葉もありませんが。
＃＃４
「神経内科専門医」先生も「お受けもちの先生」
として一生懸命でいらしたと考えます。
＃＃５
「脳神経外科専門医」であればＭＲＩで「気がつきますが」
決して１００％ではありません。
＃＃６
「中枢神経系」疾患で
「診断」困難かつ治療困難」な「代表疾患」といえます。
＃５
＃＃１
「紹介された大学
病院での診断は脊髄動静脈奇形というものでした。しか
し、麻痺が確定してしまっているため、手術をしても無
駄だということでした。今はリハビリに励んでおります
が、本当に何の手立てもないのでしょうか？」
との事です。
＃＃２
結論を急げば下記のようになります。
＃６
＃＃１
奥様の「手術」をしようとすると
「まず血管撮影を危険をおかして行わねばならず」。
＃＃２
「脊髄動静脈奇形」或は「脊髄動静脈短絡」の病態では
「心臓」からでる全血管を撮影するつもりで
血管撮影を行わなければ「手術方法」は全く決まらないと
考えます。
＃＃３
それであれば「今の急性期以後」は「リハビリ」でしのぎ。
＃＃４
よい「「治療戦略」が出来れば「脳神経外科専門医」の
手術に移行するということも考えられます。
＃７結論：
＃＃１
御相談者の御相談内容からは
奥様の状態は今は「御様子見」が或は「保存的治療法」
＋「リハビリ」
が「一番有効」と今の私は考えます。
＃＃２
むやみに
切り込むと「症状・症候」は取り返しつかず増悪致します。
＃＃３
脊髄も「中枢神経系」ですが。
＃＃４
「中枢神経系の「器質的疾患」（脳腫瘍や脳血管障害等）」
にはこのような「時期」というものが御座います。
＃＃５
これをご理解頂きますように。
＃＃６
「お受けもちの先生」は
極めて適切な判断をされていらっしゃいます。
＃＃７
「時期を待たれて下さい」
＃＃８
御幸運を心よりお祈り申し上げます。
上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2003年11月18日 17時19分44秒]