ご相談タイトル:本当に「低随液圧」の症状なのでしょうか? 



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お名前: 東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医)    URL
-------------------------------
これはさぞかし御心配であろうと存じます。
御相談者の御気持ちが大変よく判る御相談です。






++++++++++++++++++++
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

御相談者の御相談内容要旨御記載からは
典型的な「「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
に思えます。

下記の「補足」も御参照いただき
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
御相談者御自身が迷われていらっしゃるのであれば。

「リスクを承知で・略・
受けて見るべきでしょうか。」と
まで御無理をされる必要は少ないのではないでしょうか。

また
「最終的には自分で決めるしかないとは思いつつ」
との事です。
=>
「患者さんが「決める」」という患者さんの「意思と希望尊重」と。
「患者さんに「決めさせる」」という「責任の所在の行方不明」には
「海と山」の相違程」があると私は考えます。


下記に順を追って御回答致します。
++++++++++++++++++++



#1
##1
「30歳女性です。
七月の下旬に髄膜炎の可能性がある事から
念のため、という事で髄液検査を受けました。

この検査に異常はなかったのですが、
次の日から激しい頭痛が始まり、四日間入院して
改善が見られないまま退院し、そのまま自宅で安静をとって二ヶ月半経ちます。

別の病院で
造影(脳)MRIの検査(結果は小脳が少し沈下、と小さなこぶがあると)
で低髄圧の可能性があると言われ、
再来週RI脳槽シンチグラムという検査とブラッドパッチをする予定です。

ただ最近、始めの頃とは症状は変化していて、今の症状は、
ー鵝米と首の境辺り)からくる後頭部、頭全体にかけて強く攣られる様な痛み
顔(耳・鼻含め)に針を刺されている様なピリピリする痛み
F皮の痛み
ぜ鵑猟砲漾雰枋任了呂疂佞蝓

が強い症状です。
どの痛みも横になっても起き上がってもほぼ一日中続きます。

ご相談させて頂きたいのは、
これらの症状が考えられる可能性のある他の病気・原因を
教えて頂きたいのと、
検査とブラッドパッチは簡単に受けていいものかどうか、
という事です。

今の先生の所には二回短時間の診察を受けた事しかなく、
何を聞いても「やってみないと分からないもの」と、
今の症状も聞いてくれないのが不安です。
(髄液漏れの専門の脳神経外科だから、
という事で首等は検査しないそうです)

始めの頃あった一日中こめかみが痛むような頭痛は今はなく、
,猟砲澆良分も枕に当たらないようにするだけでより
ずっと楽だと気づきました。
い猟砲澆世院⇔位座位共に辛いです。
もう少し様子を見てからの方がいいのか
、頚部・脊髄からくる頭痛等も調べてみてからの方がいいのかと思っています。
この事を先生にも相談しましたが
「次からは保険がきかなくなって料金が上がる」事と
「今日明日中には決めて」と言われてきた所です。

※首の痛みも△隆蕕里靴咾譴眇餘娶〆困鬚垢訌阿ら痛み方や
、強さは違いますが、ありました。
 どれも仕事が出来ないほどではなかったのですが、
これらの影響も気になります。

低髄液圧症候群の症状に当てはまる部分も多いので、
リスクを承知でRIシンチとブラッドパッチを
受けて見るべきでしょうか。


長くなり申し訳ありません。
最終的には自分で決めるしかないとは思いつつ、
何か、アドバイスが頂けたら、大変有難いです。
何卒宜しくお願い致します。
Saturday, October 07, 2006 3:26 PM」
との事です。








#2
##1
「「低随液圧症候群」=私はこの「病態」には疑問をもっております。」

##2
但し私は偏見を嫌います。
今現在私が考えた順に御回答致しました。

##3
「別の病院で
造影(脳)MRIの検査(結果は小脳が少し沈下、と小さなこぶがあると)
で低髄圧の可能性があると言われ」
との事です。

##4
脳MRIにて「結果は小脳が少し沈下、と小さなこぶがある」
の意味が「中枢神経系専門医」としては
「キアリ・アーノルド奇形」のことを意味するかどうか
ぎりぎりのところですが
御相談者の御相談内容要旨御記載からは「明確には判断・推測」
は不可能です。

##5
けれども##4であるから
「低髄圧の可能性があると言われ」は
「中枢神経系の器質的疾患由来の巣症状(そうしょうじょう)」
としての「低随液圧」を考える整合性はありません。

##6
「低髄圧の可能性があると言われ、
再来週RI脳槽シンチグラムという検査」に関しては
さらに「臨床神経診断学」からの「診断戦略」の整合性
を見出せません。





#3
##1
「臨床神経診断学」から考えます。

##2
「脳脊髄液:cerebro-spinal fluid:CSF]を「検査」する
「腰椎穿刺」のあとに「低随液圧」にはなります。

##3
「腰椎穿刺」のあと横になっていないと「低随液圧」に
一時的にはなります。
##4
けれども
毎分0・35mlずつ産生される「脳脊髄液:cerebro-spinal fluid:CSF]
は1日の「脳脊髄液還流:cerebro-spinal fluid circulation:CSFC]は
「脳脊髄液腔:cerebro-spinal fluid space:CSFS]全体を3−4回
はターンオーバー致します。

##5
「腰椎穿刺」の重感は
2−3日頭重感があり回復するものです。

##6
今現在なお
「症状・症候」があれば「長すぎます」。
「腰椎穿刺」の後遺症としての「低随液圧」は考えられません。







#4
##1
「
ただ最近、始めの頃とは症状は変化していて、今の症状は、
ー鵝米と首の境辺り)からくる後頭部、頭全体にかけて強く攣られる様な痛み
顔(耳・鼻含め)に針を刺されている様なピリピリする痛み
F皮の痛み
ぜ鵑猟砲漾雰枋任了呂疂佞蝓法
との事です。

##2
「可能性のある他の病気・原因を
教えて頂きたい」
との事です。

##3
##1の「症状・症候」からは
典型的な「「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
のように今の私は考えます。







#5
##1
「今の先生の所には二回短時間の診察を受けた事しかなく、
何を聞いても「やってみないと分からないもの」と、
今の症状も聞いてくれないのが不安です。
(髄液漏れの専門の脳神経外科だから、
という事で首等は検査しないそうです)」+
「低髄液圧症候群の症状に当てはまる部分も多いので、
リスクを承知でRIシンチとブラッドパッチを
受けて見るべきでしょうか。」
=>##2

##2
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
御相談者御自身が迷われていらっしゃるのであれば。

##3
「リスクを承知で・略・
受けて見るべきでしょうか。」と
まで御無理をされる必要は少ないのではないでしょうか。


##4
「最終的には自分で決めるしかないとは思いつつ」
との事です。
=>
「患者さんが「決める」」という患者さんの「希望尊重」と。
「患者さんに「決めさせる」」という「責任転嫁」には
「海と山」の相違程」があると私は考えます。






#6
##1
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
の特徴につき「補足1」に。
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
の「症状・症候」発生の時間依存性につき「補足2」に。
「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
の「緊張型しびれ(あだ名です)」について「補足3」に。
御記載致します。

##2
御参考になれば何よりです。





#7結論:
##1
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

##2
典型的な
「「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
です。


##3
「今の先生の所には二回短時間の診察を受けた事しかなく、
何を聞いても「やってみないと分からないもの」と、
今の症状も聞いてくれないのが不安です。
(髄液漏れの専門の脳神経外科だから、
という事で首等は検査しないそうです)」
=>
お受けもちの先生も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。
けれども。
何か「違和感」を感じますね。

##4
+
「低髄液圧症候群の症状に当てはまる部分も多いので、
リスクを承知でRIシンチとブラッドパッチを
受けて見るべきでしょうか。」
=>
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
御相談者御自身が迷われていらっしゃるのであれば。
=>##5

##5
「リスクを承知で・略・
受けて見るべきでしょうか。」と
まで御無理をされる必要は少ないのではないでしょうか。

##6
しっかり治されるためには「頭痛」「機能性末梢神経障害」にお強い
「脳神経外科専門医先生」「ペインクリニック専門医先生」
を御受診されるのが宜しい事例と考えます。

##7
但し「脳神経外科専門医先生」或は「ペインクリニック専門医先生」でも
「頭痛」「機能性末梢神経障害」に苦手な先生もいらっいます。
このことは肝に銘じて何卒に御銘記下さいませ。

##8
これは私の考えです。だから間違っているかもしれません。
お受けもちの先生も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。

##9
「迷われているのであれば」動かないほうが宜しい
のではないでしょうか。

##1
的外れなことを申し上げたかもしれません。
けれどもご参考になれば何よりで御座います。










上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。









何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。







何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。






++「補足1」++++++++++++++++++++++++++++++++++++

#4
さて「緊張型頭痛」或は「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
には特徴がございます。

##1
「残像」が「強く」光が嫌いでは
##2
「肩こり頸こり背中凝り」ひどくないですか。
##3
視覚に写るものの「影が薄く」(印象が乏しく)ありませんか。
##4
忘れ物が多くなっていませんか。
##5
土・日曜日には決まって頭痛あり月曜日体調不良では。
##6
お水を飲むとお化粧室直行の「ミルクのみ人形現象(あだ名です)は。
##7
アレルギーもしくは「呼吸器感染」の反復は
##8
光・音に過敏になられていませんか。
##9
就眠時にお布団を抱え込むようにして右下でお休みになられていませんか。
##10
就眠中夜中午前1時、4時にぴたりと目の覚める「睡眠障害」は。
##11
目の奥がチクチク痛んだり眼球が乾いた感じがしませんか。
##12
眼球結膜が赤くなって慌てられたことはありませんか
おおくは片側です。
##13
低い枕でないとお休みになれないのでは
##14
節分(1−2月)そして梅雨のころ胃が痛かったことは(胃ばけ(あだ名です)
##15
物が飲み込みにくく腹部が張った感じがされませんか。
##16
休日が窮日になり上手に「休息」を取れない特徴は如何でしょう。
##17
終末に具合が悪くなりませんか。
##18
いつも眠気が取れず思考力が低下している感じがしませんか。
##19
「腕、肩、背中一面」の重さや指先の「重さ」=「しびれ感」
はありませんか。
##20
俗に言う「貧血」で「ふわふわ感」や「くらくら感]
がくることはありませんか。
##21
「耳鼻の奥の「閉塞感」」はありませんか。
##22
水分が足りずお顔や特に手掌が赤くなってはいませんか。
##23
喉の乾きによる「喉の痛み・違和感」がおありではないですか。
##24
口腔内に唾液分泌は少ないのだけれども唾液が溜まっている
感じはありませんか。
##25
咳をすると痛みませんか。
##26
「下をむくと」辛い感じがされませんか。
(バーバーズ・サイン:Barber's sign:理髪店症候)
##27
他のかたと視線を合わせるのに臆病になられていませんか。
##28
急に体がフワフワと鋭角的にシフトするような感じがしませんか。
##29
お布団の上でお休みになるとき枕の上に頭をのせると
天井がゆれませんか。「めまい感」がされませんか。
##30
肋骨や腹部が「痛くは」有りませんか。
「「肩こり背中凝り」の前への押し寄せ」の「症状・症候」
で御座います。
##31
「甲状腺機能」の「異常所見」を指摘されたことが
おありではないでしょうか。
##32
「左側」のほうが痛くはありませんか。
##33
後頭部や後頚部に「しこり」のようなものがあり
さわると痛くないでしょうか。





以上の項目は「緊張型」の不思議だじが重用な特徴です。

1

「補足1おわり」

++「補足2」++++++++++++++++++++++++++++++++++++

#5
「緊張型頭痛」或は「緊張型頭痛」或は
「「緊張型」及び「緊張型に伴う複合病態」」
には「症状・症候」発現に時間・曜日・月などの
時間帯依存性が御座います。
これらを下記に記載いたします。

##1
2月・6−7月、9月・11月に症状が悪化・発症
(feb/june/fall crisis)することが多いです。

##2
(月)(木)に症候悪化がくることが多いものです。

##3
(土)(日)が休日ではなく窮日になり
「週末頭痛・週末症候群」の状態になります。

##4
よく土日に「めまい感」+「胃痛」+「悪心・嘔吐」でたまりかねて
「救急車騒ぎ」をおこさることが御座います。

##5
早朝もしくは朝の起床時に30分以内に
「症状・症候」の増悪することが多いものです。
##6
よく「めまい感」+「胃痛」+「悪心・嘔吐」
でたまりかねて「救急車騒ぎ」をおこされます。

##7
午後「眠くて致し方がない」「症状・症候」できます。

##8
11月ー12月に「しびれ感」が
上肢或は下肢におきたり「ふわふわ感」が起きたり致します。

##9
皮肉なことに俗に言う風邪をひかれた後に「症状・症候」
が発現して「診断」がつかないことが御座います。

##10
「細菌性気管支炎
或は「反復性上気道感染」をおこされ
「無菌性髄膜炎」と診断されることが稀ならずあります。

##11
##10ならずとも「耳鼻の奥の「閉塞感」」の
「症状・症候」が発生することもあり
「耳鼻科専門医先生」で「御診断」が付かないことが
多いものです。
 
上記は「緊張型」の不思議だが
重用な「時間・曜日・月依存性傾向」の特徴です。

「補足2おわり」

++「補足3」++++++++++++++++++++++++++++++++++++

しびれがあるとのことですが。
下記については如何でしょうか。

「緊張型頭痛」或いは「「緊張型」及びその「複合病態」」
では「特有な「しびれ感」」が「症状・症候」としてでます。


##1
手指の親指・人指指(第1・第2指)か
小指・薬指(第4・第5指)に
絵に書いたような「しびれ感」があるのが特徴ですが如何でしょう。

##2
まずほかの手指には来ません。

##3
男性が腕時計を眺める上肢の部位にしびれ感があるのが
特徴で御座います。
如何でしょう。

##4
また手のひらが赤く霜「降り状」の白い斑点がないでしょうか。


##5
これらの「症状・症候」は朝方強いという特徴
が御座います。

##6
この「しびれ感」は
「頚椎の病気(「頚椎症」とか頚椎椎間板ヘルニア)」
が原因と間違われることが多くこの場合は厄介です。

##7
皮肉なことに脳MRIから
「脳神経外科専門医」の疾患である
「キアリ・アーノルド奇形」
「脊椎空洞症」等と間違われることがあります。

##8
上肢に「しびれ感」のある患者さんは下肢にも
また下肢に「しびれ感」のある患者さんじは下肢にも「しびれ感」の
有ることが多いものです。

##9
下肢の「しびれ感」の場合は足指の親指・薬指の根元、
・足の甲(足背部)・踝・外側大腿に「しびれ」がきます。

##10
下肢の「しびれ感」の場合膝の裏が「糊付けされたような」
「張り紙様の硬さで「張って」いることが多いものです。

##11
おおくの場合「末梢循環障害」とりわけ「下肢静脈還流不全状態」
で疼痛性歩行障害にいたることが御座います。

##12
またこの「しびれ感」はおかお特に下口唇に「しびれ感」
を併発することが御座います。

##13
また「しびれ感」とも異なるのですが
「緊張型頭痛」或いは「「緊張型」及びその「複合病態」」の
患者さんは「肘関節」の「甲」のほうに「軽い疼痛」があるのが
特徴でも御座います。






「補足3おわり」

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++


何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2006年10月7日 20時18分16秒]

お名前: 匿名希望   
30歳女性です。
七月の下旬に髄膜炎の可能性がある事から
念のため、という事で髄液検査を受けました。

この検査に異常はなかったのですが、
次の日から激しい頭痛が始まり、四日間入院して
改善が見られないまま退院し、そのまま自宅で安静をとって二ヶ月半経ちます。

別の病院で
造影(脳)MRIの検査(結果は小脳が少し沈下、と小さなこぶがあると)
で低髄圧の可能性があると言われ、
再来週RI脳槽シンチグラムという検査とブラッドパッチをする予定です。

ただ最近、始めの頃とは症状は変化していて、今の症状は、
ー鵝米と首の境辺り)からくる後頭部、頭全体にかけて強く攣られる様な痛み
顔(耳・鼻含め)に針を刺されている様なピリピリする痛み
F皮の痛み
ぜ鵑猟砲漾雰枋任了呂疂佞蝓

が強い症状です。
どの痛みも横になっても起き上がってもほぼ一日中続きます。

ご相談させて頂きたいのは、
これらの症状が考えられる可能性のある他の病気・原因を
教えて頂きたいのと、
検査とブラッドパッチは簡単に受けていいものかどうか、
という事です。

今の先生の所には二回短時間の診察を受けた事しかなく、
何を聞いても「やってみないと分からないもの」と、
今の症状も聞いてくれないのが不安です。
(髄液漏れの専門の脳神経外科だから、
という事で首等は検査しないそうです)

始めの頃あった一日中こめかみが痛むような頭痛は今はなく、
,猟砲澆良分も枕に当たらないようにするだけでより
ずっと楽だと気づきました。
い猟砲澆世院⇔位座位共に辛いです。
もう少し様子を見てからの方がいいのか
、頚部・脊髄からくる頭痛等も調べてみてからの方がいいのかと思っています。
この事を先生にも相談しましたが
「次からは保険がきかなくなって料金が上がる」事と
「今日明日中には決めて」と言われてきた所です。

※首の痛みも△隆蕕里靴咾譴眇餘娶〆困鬚垢訌阿ら痛み方や
、強さは違いますが、ありました。
 どれも仕事が出来ないほどではなかったのですが、
これらの影響も気になります。

低髄液圧症候群の症状に当てはまる部分も多いので、
リスクを承知でRIシンチとブラッドパッチを
受けて見るべきでしょうか。


長くなり申し訳ありません。
最終的には自分で決めるしかないとは思いつつ、
何か、アドバイスが頂けたら、大変有難いです。
何卒宜しくお願い致します。
Saturday, October 07, 2006 3:26 PM
[2006年10月7日 15時26分6秒]

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