ご相談タイトル:良性脳腫瘍診断で手術。極めて悪性度が高くまた発生場所も悪い 



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お名前: 東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医)    URL
御心配でしょう。御気持ちは大変よく判ります。
けれども
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
止むを得ずも意味の判読できない御記載もあります。





++++++++++++++++++++++
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

患者さんが御相談者の御相談内容要旨御記載のような
「脳腫瘍」と「診断」されたからには
必ずや「中枢神経系」である「脳」の
「症状・症候」があったはずです。

御記載がなく
下記はあくまで推察を重ねての御回答となります。

「脳腫瘍」と「診断」されたからには
「脳腫瘍専門医」(この名前の専門医はいません)の
多勢がそろった「脳腫瘍」の御施設での
「治療」を行われたほうが宜しい。

深刻な状況です。

下記に順を追って御回答致します
++++++++++++++++++++++

#1
##1
「○○(25歳)は3月に脈絡乳頭腫と診断され、
髄液の流れを塞ぐ所に腫瘍ができていたため
4月11日に開頭手術を行い、
MRIに映っていた腫瘍は全て取り除いてもらいました。
当初の予定では一週間でICUから出られるとの事でしたが、
翌日様態が急変し、CTをとってみると脳の腫れが思ったより
ひどく、
その日から鎮静剤を使って意図的に眠らせ、
全て最大限の量で薬を投入しました。
(二週間が経とうとしています。)
当初、腫瘍は良性の可能性が高かったのですが、
細かく細胞を切って調べてみるとその中に悪性の可能性が
極めて高いものがあることを、23日に知らされました。
先生の話では、視床下部に悪性(グリオーマ)の巣があるので
はないか。
最も悪いもので、最も悪い場所に巣を作っている
との事でした。(これは、脳幹グリオーマのことですか?)

今、家族が一番知りたいことは、
『助かる方法・治る方法はありませんか?』
『初めにとったMRIで視床下部にできているとわかりません
か?』
『腫瘍をとったことにより悪性が広がることもありますか?』
『脳が腫れたのは悪性のせいですか?』
そして、もう一つ...
25日から鎮静剤を少しずつ抜いていきます。
目が覚めるまでに2〜3日かかるようです。
弟の体力がもち、目が覚めたらなんて声をかけたらいいのか.
..
教えて下さい。」
との事です。




#2
##1
まず「脳腫瘍」の正確な存在「部位」について。
1・
頭蓋内のどのあたりで
2・
左右いずれなのか正中部にあるのか
3・
大脳なのか小脳なのか脊髄なのか。
止むを得ずも
明確には判断できません。

##2
「○○(25歳)は3月に脈絡乳頭腫と診断され、
髄液の流れを塞ぐ所に腫瘍ができていたため
4月11日に開頭手術を行い、
MRIに映っていた腫瘍は全て取り除いてもらいました。
当初の予定では一週間でICUから出られるとの事でしたが、
翌日様態が急変し、CTをとってみると脳の腫れが思ったより
ひどく、
その日から鎮静剤を使って意図的に眠らせ、
全て最大限の量で薬を投入しました。
(二週間が経とうとしています。)」
との事です。

##3
##2
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
「脳腫瘍」の発生「部位」を
推測すれば

###1
「髄液の流れを塞ぐ所に腫瘍ができていたため
4月11日に開頭手術を行い、」
との事です。
=>
「「髄液の流れを塞ぐ所」とは
小脳の「脳腫瘍」の御記載ではないので。
=>
「脳腫瘍」の発生或は存在している「部位」
が
「脳脊髄液:cerebro-spinal fluid:CSF]
の
「交通を遮断」する「部位」といえば
11・側脳室と第3脳室の間の
「モンロー孔:foramen monroi」
(Foramen interventriculare(室間孔、モンロー孔)Interventricular foramen 

  →『モンロー孔』ともよばれる。左右の側脳室と第三脳室とを結ぶ連絡孔。
スコットランドの医学者Alexander Monro II (1733-1817)により、
1797年に発見された。彼の名前はモンロー・
リヒター線Monro-Richter lineにも残っている。


###2
・「中脳水道:aqueduct」
のいずれかです。

##4
上記より○○は
「脳室腫瘍:のうしつしゅよう:ventricular tumo(u)r」
或は
「脳室内腫瘍:のうしつないしゅよう:intra-ventricular tumo(u)r」
を持たれていたが
「発生「部位」」は脳室内ではなかった
ということになります。










#3
##1
「MRIに映っていた腫瘍は全て取り除いてもらいました。
当初の予定では一週間でICUから出られるとの事でしたが、
翌日様態が急変し、CTをとってみると脳の腫れが思ったより
ひどく」
との事です。

##2
いずれにしても
「脳腫瘍」であれば
「脳MRI画像所見」のみで「開頭手術」「腫瘍摘出」
は不可能であり必ずや
頭部X線撮影・脳CT及び「本物の脳血管撮影」が施行されているはずです。

##3
「御家族」に御理解しやすいように
「「脳MRI画像所見」の「部位」」は
「MRIに映っていた腫瘍は全て取り除いてもらいました。」=
「肉眼的全摘」をおこなえたと説明されたものと考えます。
お受けもちの先生も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。

##4
「脳腫瘍」の場合は「術中迅速診断」を必ず行います。
「脳腫瘍」が「良性脳腫瘍」のように見えても
「原発性悪性脳腫瘍」のことが稀ならず御座います。

##5
このような場合もしも
「脳腫瘍」の発生した「部位と範囲」にもよりますが
「glioma(グリオーマ):神経膠腫」の場合は
術中からも「脳浮腫:brain edema:のうふしゅ」の発生がはじまり
ます。
この状況を「「glioma(グリオーマ):神経膠腫」が怒った」
と表現致します。

##5
「glioma(グリオーマ):神経膠腫」とりわけ
「glioblastoma multiforme:多型性神経膠芽腫:たけいせいしんけいこうがしゅ」
の場合
無理に全摘を試みると
「腫瘍」のみならず「命」までとってしまうことがある。

##6
お受けもちの先生も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。










#4
##1
「当初、腫瘍は良性の可能性が高かったのですが、
細かく細胞を切って調べてみるとその中に悪性の可能性が
極めて高いものがあることを、23日に知らされました。
先生の話では、視床下部に悪性(グリオーマ)の巣があるので
はないか。
最も悪いもので、最も悪い場所に巣を作っている
との事でした。(これは、脳幹グリオーマのことですか?)」
との事です。

##4
「脈絡叢乳頭腫:choroid-plexus papilloma:
コロイド・プレクサス・パピローマ」
は確かに「良性脳腫瘍」です。

##5
けれども
非常に有名な「良性脳腫瘍」なのですが。
「脳腫瘍専門医」(この名前の専門医はいません)でも
「脈絡叢乳頭腫:choroid-plexus papilloma:
コロイド・プレクサス・パピローマ」
の手術をしたことのあるかたは極めて少ない腫瘍なのです。
しいて言えば稀な「脳腫瘍」です。

##6
お受けもちの先生も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。
けれども
「脈絡叢乳頭腫:choroid-plexus papilloma:
コロイド・プレクサス・パピローマ」
と術前「診断」をたてるのはかなり度胸がいると私は思います。







#5
##1
「細かく細胞を切って調べてみるとその中に悪性の可能性が
極めて高いものがあることを、23日に知らされました。」
=>##2

##2
「・略・に悪性の可能性が
極めて高いものがあること」=「glioma(グリオーマ):神経膠腫」
でも「極めて高いもの」となると。
「glioma(グリオーマ):神経膠腫」Gr(グレード)4の
「glioblastoma multiforme:多型性神経膠芽腫:たけいせいしんけいこうがしゅ」
の可能性という意味とも推測致します。

##3
「視床下部に悪性(グリオーマ)の巣があるので
はないか。
最も悪いもので、最も悪い場所に巣を作っている
との事でした。(これは、脳幹グリオーマのことですか?)」
との事です。
=>##4

##4
視床下部は確かでしょうか
「視床下部:ししょうかぶ:hypo-thaklamus」と
「脳室:のうしつ:ventricle」の間には
更に
「視床:ししょう:thalamus」という「重要な難所」が
あります。

##5
「視床:ししょう:thalamus」
或は
「視床下部:ししょうかぶ:hypo-thaklamus」
は「glioma(グリオーマ):神経膠腫」が
発生するとすれば「最悪」の場所です。
=>##6

##6
「お受けもちの先生」は
「視床下部に悪性(グリオーマ)」と「御家族」に
告げられております。

##7
「(これは、脳幹グリオーマのことですか?)」
との事です。
=>
「お受けもちの先生」は
「脳幹部神経膠腫:brain stem glioma」とは
おっしゃられているのでしょうか?
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
「お受けもちの先生」は
「視床下部神経膠腫」と「御家族」に
告げられております。

##8
「視床神経膠腫:thalamic glioma」が
脳幹部に浸潤することはありますが。

##9
お受けもちの先生も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。

##10
「お受けもちの先生」が
「脳幹部:brain stem」とおっしゃられてはいなのであれば
「脳幹部:brain stem」ではないのではないでしょうか。








#6
##1
因みに「脳幹部:brain stem」の「glioma(グリオーマ):神経膠腫」
の場合。

##2
「脳幹部:brain stem」は
「中脳:mid-brain」「橋:きょう:pons]「延髄:medulla」という
「局在部位」があります。

##3
「脳幹部:brain stem」には
「中脳水道:aqueduct」或いは「第4脳室:fourth venticle」
といった「脳脊髄液循環」のための重要な「脳脊髄液」
の通路があります。

##4
この「脳幹部:brain stem」の「局在部位」には
「良性脳腫瘍」はまず発生致しません。

##5
「glioma(グリオーマ)」によりこの通路が閉塞されると大変です。

##6
「脳幹部:brain stem」の場合は
「脳幹部:brain stem」は
「中脳:mid-brain」「橋:きょう:pons]「延髄:medulla」という
「3つ」から構成されていますが
「症状・症候」も異なりまた「摘出手術」の方法も異なります。

##7
「脳幹部:brain stem」は「生命中枢:vital center」ですから
「脳幹部神経膠腫:brain stem glioma」の場合は
手術を行わないこともあります。







#7
##1
「今、家族が一番知りたいことは、
『助かる方法・治る方法はありませんか?
との事です。
=>
「視床神経膠腫:thalamic glioma」でも
「glioblastoma multiforme:多型性神経膠芽腫:たけいせいしんけいこうがしゅ」
であれば発生「部位」が
視床近傍となると
大変に「極めて深刻な状況」です。

##2
『初めにとったMRIで視床下部にできているとわかりません
か?』
との事です。
=>
「脳MRI画像所見」の場合
あくまでも「断層撮影」であり
「一定の厚み」の情報を「平坦の1枚の画像に凝集」したものです。
=>
「脳MRI画像所見」は「脳腫瘍」とりわけ
「原発性悪性脳腫瘍」の「「付着部」=「根っこ」」を見抜く
検査法ではありません。

##3
##2のためには「本物の脳血管撮影」の所見から
「glioma(グリオーマ):神経膠腫」とりわけ
「glioblastoma multiforme:多型性神経膠芽腫:たけいせいしんけいこうがしゅ」
は「豊富に栄養血管」がありますから
「付着部」=「根っこ」を
見抜くことは困難ではないと思います。








#8
##1
『腫瘍をとったことにより悪性が広がることもありますか?』
=>
「glioma(グリオーマ):神経膠腫」とりわけ
「glioblastoma multiforme:多型性神経膠芽腫:たけいせいしんけいこうがしゅ」
の場合であれば
「脳室腫瘍:のうしつしゅよう:ventricular tumo(u)r」の形を
とれば「髄液播種:ずいえきはしゅ」=
「脳脊髄液播種:cerebro-spinal dissemination」


##2
「脳脊髄液:cerebro-spinal fluid:CSF」に
「glioma(グリオーマ):神経膠腫」細胞がみつかるようであれば
「抗がん剤」=「化学療法剤」の「髄腔内投与:ずいくうないとうよ」
も必要になります。

##3
この場合
「メソトレキセート=MTX」などが用いられます。






#9
##1
『脳が腫れたのは悪性のせいですか?』
との事です。

##2
「原発性悪性脳腫瘍」が
「glioma(グリオーマ):神経膠腫」であり
Gr(グレード)=「悪性度」の高い
「glioblastoma multiforme:多型性神経膠芽腫:たけいせいしんけいこうがしゅ」
などでは
術後近くになり「脳浮腫:brain edema:のうふしゅ」
のため「「開頭手術」の骨弁」をもどすこともできなくなります。

##3
また
「原発性悪性脳腫瘍」が「脳室:のうしつ:ventricle」と
関連しているのであれば
「脳脊髄液循環」のための重要な「脳脊髄液」の通路の
閉塞による「急性水頭症発作:acute hydrocephalic attack」
の可能性も御座います。。






#10
##1
「そして、もう一つ...
25日から鎮静剤を少しずつ抜いていきます。
目が覚めるまでに2〜3日かかるようです。
○○の体力がもち、目が覚めたらなんて声をかけたらいいのか.
..
教えて下さい。」
=>##2

##2
これは○○が意識が回復されたら御考えになるほうが
宜しいでしょう。







#11結論:
##1
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

##2
患者さんが御相談者の御相談内容要旨御記載のような
「脳腫瘍」と「診断」されたからには
必ずや「中枢神経系」である「脳」の
「症状・症候」があったはずです。

御記載がなく
上記はあくまで推察を重ねての御回答となります。

##3
「脳腫瘍」と「診断」されたからには
「脳腫瘍専門医」(この名前の専門医はいません)の
多勢がそろった「脳腫瘍」の御施設での
「治療」を行われたほうが宜しい。

##4
お受けもちの先生も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。

##5
「脳神経外科専門医先生」でも「脳腫瘍専門医」(この名前の専門医はいません)
でなければ「脳腫瘍」は
ちんぷんかんぷんなこともあります。

##6
御気持ちは大変よく判ります。
このような御回答しか出来ません。
申し訳ございません。

##7
一刻も早く
「症状・症候」が寛解される日の来られる事を・
一刻も早いご回復を心より御祈り申し上げます。








上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。








何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。








何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2007年4月26日 16時41分25秒]

お名前: 匿名希望   
○○(25歳)は3月に脈絡乳頭腫と診断され、
髄液の流れを塞ぐ所に腫瘍ができていたため
4月11日に開頭手術を行い、
MRIに映っていた腫瘍は全て取り除いてもらいました。
当初の予定では一週間でICUから出られるとの事でしたが、
翌日様態が急変し、CTをとってみると脳の腫れが思ったより
ひどく、
その日から鎮静剤を使って意図的に眠らせ、
全て最大限の量で薬を投入しました。
(二週間が経とうとしています。)
当初、腫瘍は良性の可能性が高かったのですが、
細かく細胞を切って調べてみるとその中に悪性の可能性が
極めて高いものがあることを、23日に知らされました。
先生の話では、視床下部に悪性(グリオーマ)の巣があるので
はないか。
最も悪いもので、最も悪い場所に巣を作っている
との事でした。(これは、脳幹グリオーマのことですか?)

今、家族が一番知りたいことは、
『助かる方法・治る方法はありませんか?』
『初めにとったMRIで視床下部にできているとわかりません
か?』
『腫瘍をとったことにより悪性が広がることもありますか?』
『脳が腫れたのは悪性のせいですか?』
そして、もう一つ...
25日から鎮静剤を少しずつ抜いていきます。
目が覚めるまでに2〜3日かかるようです。
○○の体力がもち、目が覚めたらなんて声をかけたらいいのか.
..
教えて下さい。

Tuesday, April 24, 2007 11:50 AM
-------------------------------
[2007年4月24日 11時50分35秒]

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