ご相談タイトル:右中大脳動脈瘤クリッピング術 



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☆山本クリニック相談掲示板のこれまでの御相談と回答総集編☆
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お名前: 東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医)    URL
ご心配なことと存じます。
御相談者の御気持が大変によく判る御相談です。



++++++++++++++++++++++++++++++++
「御母様」の「症状・症候」は明らかに「精神症状・症候」。

しいて「臨床神経診断学」から考えると
何らかの両側の
「前頭葉」+「側頭葉」の「症状・症候」と考えざるを得ません。

けれども通常の「MCA(中大脳動脈)動脈瘤」の「開頭クリッピング手術」にて
両側の「前頭葉」と「側頭葉」の障害を惹起して両側「前頭葉」と「側頭部」の
障害による「精神症状・症候」を発生させるということは
まずは考えにくいです。

「比較的高齢者」の「全身麻酔開頭手術後症候群」(あだ名です)
であるような気が致します。

あくまでも可能性ですが。
「前頭葉側頭葉型痴呆」の
「下地」=「予備軍」の資質をもたれている可能性がなきにしもあらず。

下記順を追って御回答致します。
++++++++++++++++++++++++++++++++



#1
##1
「1. 66才・女性
2. 脳ドックで3ミリの動脈瘤が見つかり、無症状ですがクリッピング術をしました。
3. 3/9に動脈瘤のクリッピングをしました。 キズの経過は良好のようで3/15に抜糸を済ませ
  本日、入浴指示がでました。 ただ日増しに病室がわからなくなったり
  夢と現実の区別がつかなくなったり、昼頃には朝の記憶が無くなったりしています。
  主治医には聞く機会が無く、看護婦に聞くと『人によってそれぞれなのでいつ無くなるかは
  わかりません。』との事。 こういう痴呆のような症状はみんな出るものなのでしょうか?
      また、術後何日位がピークで…とかあるのでしょうか?
     回答をお待ちしております。 よろしくお願いいたします。」
との事です。





#2
##1
御相談者の御相談の御記載内容を熟読させて頂きました。

##2
標題に「右中大脳動脈瘤クリッピング術 」とありますから
「脳ドック」で発見された「3mmの未破裂脳動脈瘤」は
「右MCA(中大脳動脈)動脈瘤」であると判断致します。

##3
「3月9日」に「開頭クリッピング手術」を行なわれた訳だから
「右開頭クリッピング手術」から概ね「10日間」経過されたことになります。

##4
「運動麻痺」等の「中枢神経系巣症状(そうしょうじょう)」
が発現しているという訳でもないようですから。

##5
「MCA(中大脳動脈)動脈瘤」の「母体」の「MCA(中大脳動脈)」
の損傷などのトラブルはなく「開頭クリッピング手術」は
成功されたものと考えます。




#3
##1
「本日、入浴指示がでました。 ただ日増しに病室がわからなくなったり
  夢と現実の区別がつかなくなったり、昼頃には朝の記憶が無くなったりしています。
  主治医には聞く機会が無く、看護婦に聞くと
『人によってそれぞれなのでいつ無くなるかは
  わかりません。』との事。」
との事です。

##2
##1の「症状・症候」は明らかに「精神症状・症候」。

##3
しいて「臨床神経診断学」から考えると
何らかの両側の
「前頭葉」+「側頭葉」の「症状・症候」と考えざるを得ません。

##4
けれども通常の「MCA(中大脳動脈)動脈瘤」の「開頭クリッピング手術」
で通常の「開頭クリッピング手術」を施行して
両側の「前頭葉」と「側頭葉」の障害を惹起して両側「前頭葉」と「側頭部」の
障害による「精神症状・症候」を発生させるということは
まずは考えにくいです。





#4
##1
「正常圧水頭症(noramal pressure hydrocephalus NPH)」の発生の
可能性もなくはないが「発生時期」が早すぎます。
あくまでも可能性ですが。

##2
「開頭クリッピング手術」の場合術中に「脳脊髄液:のうせきずいえき」
を排除し現在「low CSF pressure type:低髄液圧型」の
両側「前頭葉」の沈下を起こし。
=>
両側の「前頭葉」と「側頭葉」の障害を惹起して
両側「前頭部と「側頭部」の障害による「精神症状・症候」を
発生させるている可能性もあります。
このような場合は術後「10日目ー15日目」に「精神症状・症候」
が発生することが御座います。
あくまでも可能性ですが。

##3
「低Na血症」(SIADH)にて「精神症状・症候」が出現している
可能性があります。
あくまでも可能性ですが。

##4
術後「御投与」された「抗痙攣剤」の「血中濃度」が高すぎる
可能性は御座います。
あくまでも可能性ですが。

##5
上記「細かな可能性」につき御記載致しましたが
総じて
「あくまでも可能性」であり
御相談者のお母様の「症状・症候」=「精神症状・症候」
は通常は発現するものではありません。








#5結論:
##1
「御母様」の「精神症状・症候」は「比較的高齢者」の
「全身麻酔開頭手術後症候群」(あだ名です)であるような気が致します。

##2
「こういう痴呆のような症状はみんな出るものなのでしょうか?
      また、術後何日位がピークで…とかあるのでしょうか?」
との事です。
=>##3

##3
「御母様」の御年齢の患者さん全てに発生するるものではありません。

「また、術後何日位がピークで…とかあるのでしょうか?」=>
ご退院されて御自宅の環境に戻られて自然軽快をあされる患者さんが
多いものです。

##4
但しあくまであくまでも可能性ですが。
「前頭葉側頭葉型痴呆」の「下地」=「予備軍」の資質をもたれている可能性が
なきにしもあらず。

##5
「お受けもちの先生」と御相談される機会がないとのことですが
「症状・症候」が御強い様であれば
「精神神経科専門医先生」の併診を御入院中にされておくのも
方法と考えます。

##6
一刻も早い御相談者の「症状・症候」の寛解の得られること・
一刻も早い「症状・症候」のご回復を心より御祈り申し上げます。










上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にお大事にされて下さいませ。









何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。








何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
[2005年3月17日 9時7分53秒]

お名前: ながさわ   
1. 66才・女性
2. 脳ドックで3ミリの動脈瘤が見つかり、無症状ですがクリッピング術をしました。
3. 3/9に動脈瘤のクリッピングをしました。 キズの経過は良好のようで3/15に抜糸を済ませ
  本日、入浴指示がでました。 ただ日増しに病室がわからなくなったり
  夢と現実の区別がつかなくなったり、昼頃には朝の記憶が無くなったりしています。
  主治医には聞く機会が無く、看護婦に聞くと『人によってそれぞれなのでいつ無くなるかは
  わかりません。』との事。 こういう痴呆のような症状はみんな出るものなのでしょうか?
      また、術後何日位がピークで…とかあるのでしょうか?
     回答をお待ちしております。 よろしくお願いいたします。
[2005年3月16日 21時27分45秒]

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