ご相談タイトル:頭をぶつけました2 



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☆山本クリニック相談掲示板のこれまでの御相談と回答総集編☆
ここをおして 1 2 3 4 5




お名前: 東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医)    URL
ご心配なことと存じます。


#1
##1
「先程は早急なご返事ありがとうございました。
16日にガラスに頭をぶつけて相談した2歳半の女の子の母です。

月曜日早速病院に行くつもりで居ますが、
そこでひとつ質問があります。
脳外科に行くと必ずCTはとるものなのでしょうか?
その時、その日にとれるものですか?
教えてください。」
との事です。




#2
##1
「小児頭部外傷」の場合は「急性「病態」」ですから。

##2
「脳神経外科専門医」が「小児頭部外傷」の状況或いは
「臨床神経診断学的「症状・症候」」から判断して。

##3
「脳神経外科専門医」の立場から
必要だと判断したら「絶対に脳CT検査」致します。

##4
「脳CT」が当日必要であると判断したらただちに
脳CTを撮影いたします。

##5
「脳CT」を「後日」検査予定とは「小児頭部外傷」或いは成人の
「頭部外傷」の場合あまり聞きません。

##6
勿論「脳神経外科専門医」が必要ないと判断したら
脳CTは施行されません。




#3結論:
##1
「月曜日早速病院に行くつもりで居ますが、
そこでひとつ質問があります。
脳外科に行くと必ずCTはとるものなのでしょうか?
その時、その日にとれるものですか?
教えてください。」
との事です。


##2
判断するのは難しいかもしれないけれども
「「小児頭部外傷」の場合はできるだけ「「脳神経外科専門医」
でも「上級医師」の診察をあおがれて下さい。

##3
お子様の場合脳CT撮影で「動かれて撮影できないことが」御座います。

##4
##3のような場合でも「上級医師」の場合
脳CTが必要と判断したら御自分も「お子様」と一緒に
脳CT撮影室にはいり「上手におさえて撮影」を「検査」を
完了いたします。









上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にお大事にされて下さいませ。





何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。





何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。







補足:
前回の御相談と御回答は下記の通りでございました(一部)(+++以下)。
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 

ご心配なことと存じます。


これはお大変でしたね。





#1
##1
「2歳半の女の子の母です。
今日16日の夕方に娘が、ガラスが張ってある
(主人はアクリルじゃないかといっています)
ところに転んだ拍子に頭をぶつけてしまいました。
もとからひびがはいっていたのですが、
ガラス?は割れてしまい、娘もすぐに泣きました。
あいにく休日だったのですが、救急病院が近くにあったので、
外科の先生に診察していただきました。

頭からの出血はなく(こぶはできていますが)機嫌も良いし、
先生に触診していただいた限りでは様子をみてくださいとのことでした。

そのあとも注意事項(嘔吐や顔色)などもチェックしていますが、特に
変わりはなく、食欲もあります。
例えば頭蓋骨骨折になっていた場合、症状は出るものなのでしょうか?
それとも症状がなくても発生していることもあるのでしょうか?

月曜日に脳神経科のある病院にいくつもりですが、1日半とても心配です。
アドバイスよろしくお願いします。」
との事です。





#2
##1
「今日16日の夕方に娘が、ガラスが張ってある
(主人はアクリルじゃないかといっています)
ところに転んだ拍子に頭をぶつけてしまいました。」
との事です。

##2
よりまして
「「小児頭部外傷」から今この御回答をかいている時間は0・5日経過している。かつ
御相談者の御相談の御記載内容も今も同じ」
と仮定させていただき下記順を追って御回答致します。

##3
「意識障害」の有無の記載がないので御回答限界なのですが。

##4
「ガラス?は割れてしまい、娘もすぐに泣きました。」
との事から。
「意識障害」は無かったと解釈させていただきます。





#3
##1
「救急病院が近くにあったので、
外科の先生に診察していただきました。

頭からの出血はなく(こぶはできていますが)機嫌も良いし、
先生に触診していただいた限りでは様子をみてくださいとのことでした。」
との事です。

##2
「頭部外傷」のときは必ずや「「脳神経外科専門医」を
御受診下さいますように。

##3
因みに「小児頭部外傷」の場合また成人の
「頭部外傷」の場合「頭部X線撮影」は特殊でございます。

##4
また「頭部外傷」には「意識清明期」という怖い「落とし穴」があり
「頭部外傷」
の「重症な病態」が見落とされることがございます。
これを見抜けるトレーニングを研鑽しているのは
「脳神経外科専門医」のみで御座います。





#4
##1
御相談者の御相談内容からはもう「半日」が経っているので
ある意味で安心はできますが。

##2
「頭部外傷」でも「後頭部打撲」の場合「後頭骨骨折」の有無の
診断は「大変重要」です。

##3
「後頭骨骨折」による「硬膜外血腫」は「静脈性」のため
場合により「意識清明期」が数日に及ぶことがございます。

##4
「意識清明期:lucid interaval:ルシッド・インターバル」とは
「小児頭部外傷」に限らず「頭部外傷」の場合
「頭蓋内」で大変なことがおこっていても。

##5
「何事も代わりの無いようにみえる」・文字通り」
「意識清明期:lucid interaval:ルシッド・インターバル」
で御座います。

##6
適切な表現が思い浮かばないのですが
この「意識清明期:lucid interaval:ルシッド・インターバル」を
見抜けるのは「脳神経外科専門医」に限られます。




#5
##1
「例えば頭蓋骨骨折になっていた場合、症状は出るものなのでしょうか?
それとも症状がなくても発生していることもあるのでしょうか?」
との事です。

=>
「線状骨折」とともに「3歳のお誕生日前」のお子様が
「硬膜:こうまく」を破損した場合「成長骨折:groeing skull fravture」
という「怖い「病態」」が発生致します。
=>
これに関しては
過去の山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板
の「御相談と御回答」からコピー致します(+++以下)


##2
「脳神経外科専門医先生」を御受診されると宜しいです。


##3
このとき頭部X線撮影は
###1「正面」
###2「側面」
###3「タウン撮影」の
「3方向」は必ず「脳神経外科専門医」は撮影
致します。

##4
まずは「頭部X線撮影」のみで宜しかろうと今の私は考えます。

##5
あとは「お受けもちの先生」の判断に
従われて下さいますよう。

##5
「小児頭部外傷」で「休日」に多い御相談を#6に御記載致します。



#6

(Q1)今後、どの程度の期間、どのような点を注意して
   経過観察すれば宜しいでしょうか?
##1
まずは慌てずに週末ですから動かないで。
また週末は総合病院など腕利きの先生がいないことが
多いですから。

##2
しっかりとした「脳神経外科専門医」先生を必ずや
御受診されて下さい。



(Q2)後頭部打撲後、所謂「たんこぶ」ができてるから
   大丈夫という人が多いですが
医学的根拠がございますでしょうか?

##1
全くの医学的根拠の毛頭も無い「危険極まりない」
「間違った情報」で御座います。




(Q3)単に親の安心のためにCT、X線の検査を
   1歳半(体重11kg)の
   小児に1年間に2度も行うのは
   デメリットの方が大きい事でしょうか?
   放射線量が気になります。

##1
「親の安心」ではありません。
お気持ちは大変良く判ります。

##2
小児頭部外傷のなかでもとりわけ「後頭部打撲」
は怖いと思います。

##3
もしも「3歳未満で頭蓋骨骨折」があった場合。

##4
「成長骨折(増大骨折)」
の心配がありますから

##5
この場合は3歳もしくは治らずに「開頭手術」に至るまで経過観察は続きます。

##6
お気持ちは判りますが
「脳神経外科専門医」を御受診されない
「現実的な危険」=デメリットは計り知れません。






#7結論:
##1
お母様が「御嬢様」を慈しむ御気持は大変よく判ります。

##2
まずはいかなる場合も「小児頭部外傷」の場合は「脳神経外科専門医先生」
を受診されて下さい。

##3
頭部X線撮影にて「線状骨折」自体そのものは「全く」心配のいらないものなのです。

##4
けれども「3歳のお誕生日前」のお子様の場合は「線状骨折」とともに
まだ「頭蓋骨」に癒着している「硬膜:こうまく」も破壊されます。

##5
そこから
お子様の「小児頭部外傷」ならではのさまざまな状態が発生致します。


##6
「頭部外傷」の場合必ず「脳神経外科専門医」を御受診下さい。


##7
「頭部外傷」で「脳神経外科専門医」を御受診されるとき
伝達しなければならない「大事な情報」がございます。


##8
「受傷時」の情報とりわけ
###1
「頭部外傷の日時と時刻:何月何日何時何分」及び
###2
「意識障害の有無」や
###3
「受傷機転(何にどのようにして頭のどの部位をぶつけた)」
は重要でございます。
=>
このためには「小さなお子様」でもよいから「目撃者」を
探し出して「しっかりと聞き込んで下さい」

##9
まずは慌てずに週末ですから動かないで。
また週末は総合病院など腕利きの先生がいないことが
多いですから。

##10
どうしても「休日・週末」に「小児頭部外傷」が気になり
受診される場合は「マンパワー:人力」のある
大学病院の救急外来を御受診されるようにされてください。

##11
お子様は「おとな」と異なり
「八頭身」ではなく「頭でっかち」ですから
お母様やご両親の「小児頭部外傷」の
御心配は絶えないものです。









上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にお大事にされて下さいませ。






何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。






何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。




++「補足1」++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 
ご心配なことと存じます。
「脳神経外科専門医先生」を御受診されて脳CTもおとり頂き
本当に宜しかったです。
御相談者が心配されている
「成長骨折:growing skull fracture」も既に
「お受けもちの先生」の「脳神経外科専門医先生」は把握されていらっしゃる
はずです。
ご心配されずにお任せされて宜しいと今の私は考えます。

下記に順を追って御回答致します。




#1
##1
「はじめまして、よろしくお願いいたします。
10ヶ月になる男の子のママです。
昨日(7/21水)昼12時半頃に子供の左後頭部がブヨブヨしているのに気付き
すぐに市民病院の脳神経外科に行きX線を正面、左、右、三方向から撮影し、CTも
とってもらいました。
CTではブヨブヨしている左後頭部の頭蓋骨の外側に血がたまっている影がみえ、
X線ではそこから前方向(左目の上あたり)の骨のつなぎ目までヒビがはいっていました。
脳に出血は見られないとのことでした。

この骨折をしたのがいつかはっきりしません。
最近つかまり立ちをしては転ぶことが多く覚えているのは月曜の午後3時ごろと
火曜の深夜12時頃です。
月曜はつかまり立ちの状態から後頭部を床にぶつけました。
火曜の深夜は私がお風呂に入っているときに目を覚ましハイハイをして脱衣場に来て
転んだようなのでどのように転んだのかは見ていません。
脱衣場のカゴが倒れていたのでそれにつかまり立ちをして転んだんだと思います。
転んだ後はいつも大泣きしそれがおさまると元気に遊び始めます。
吐く事も無く機嫌もよく元気に遊んでます。食欲もあります。
普段と何も変わりません。
今思い出せば、火曜の昼の時点でチャイルドシートにのせるときに左後頭部を下に
寝かしただけで泣いていたので、もうすでに痛かったのかもしれません。
私がブヨブヨしているのに気付くのが遅かったのかも知れません。

今日診察をしてくださったお医者様は、ヒビは半年から一年でなくなり、ブヨブヨの
部分は一週間くらいでひくでしょうとのことでした。
再診してくださいなど何も言われませんでしたが、定期的にCTやX線の検査をした
ほうがよいのでしょうか?
成長骨折というのを先ほど知り心配になりました。
ブヨブヨしたところは冷やしたほうがいいのでしょうか?
シップなどももらっていません。どうしてあげればいいのかわかりません。
教えてください。宜しくお願い致します。」
との事です。






#2
##1
「はじめまして、よろしくお願いいたします。
10ヶ月になる男の子のママです。
昨日(7/21水)昼12時半頃に子供の左後頭部がブヨブヨしているのに気付き
すぐに市民病院の脳神経外科に行きX線を正面、左、右、三方向から撮影し、CTも
とってもらいました。

=>
###1
しっかりした御施設の「脳神経外科専門医先生」を
受信されて本当に宜しかったです。


###2
このようにお母様或はご両親が「お子様」の「頭部」の異変に
気づかれたらば
必ずや「脳神経外科専門医先生」を御受診されて下さいますように。



##2
「CTではブヨブヨしている左後頭部の頭蓋骨の外側に血がたまっている影がみえ、
X線ではそこから前方向(左目の上あたり)の骨のつなぎ目までヒビがはいっていました。
脳に出血は見られないとのことでした。」
=>
###1
「小児頭部外傷」であることは明白です。

###2
「小児頭部外傷」にて「後頭部線状骨折」にて
「後頭部線状骨折」の「骨」から出血して「頭蓋外」に
血液が貯留したか。

###3
或は「小児頭部外傷」にて「後頭部線状骨折」を起こすくらい
の外力ですから「帽状腱膜(ガレアといいます9下血腫」が発生して
受傷時から10日以上経過して「液化」してきたものでしょう。

###4
「帽状腱膜(ガレアといいます9下血腫」
10日目の「液化」の法則といいます。

###5
「脳に出血は見られないとのことでした。」
=>
本当に宜しかったですね。


##3
###1
「この骨折をしたのがいつかはっきりしません。
最近つかまり立ちをしては転ぶことが多く覚えているのは月曜の午後3時ごろと
火曜の深夜12時頃です。
月曜はつかまり立ちの状態から後頭部を床にぶつけました。
火曜の深夜は私がお風呂に入っているときに目を覚ましハイハイをして脱衣場に来て
転んだようなのでどのように転んだのかは見ていません。
脱衣場のカゴが倒れていたのでそれにつかまり立ちをして転んだんだと思います。
転んだ後はいつも大泣きしそれがおさまると元気に遊び始めます。
吐く事も無く機嫌もよく元気に遊んでます。食欲もあります。
普段と何も変わりません。」
=>
お子様は「頭でっかち」で「8頭身:はっとうしん」ではありませんから
ご子息様の年齢ではお母様の御心配は耐えません。


###2
「今思い出せば、火曜の昼の時点でチャイルドシートにのせるときに左後頭部を下に
寝かしただけで泣いていたので、もうすでに痛かったのかもしれません。
私がブヨブヨしているのに気付くのが遅かったのかも知れません。」
との事です。
=>
「帽状腱膜(ガレアといいます9下血腫」の場合は
受傷時から10日以上経過して「液化」して「ぶよぶよ」して
きますから。
もう少し「前」=10日以上前の「小児頭部外傷」が考えられます。

###3
いずれに致しましても
頭蓋内に「異常所見」がないので「元気」にされているわけですから
何よりで御座います。


##4
###1
「今日診察をしてくださったお医者様は、ヒビは半年から一年でなくなり、ブヨブヨの
部分は一週間くらいでひくでしょうとのことでした。」
=>
これで宜しいと今の私は考えます。

###2
「骨折」が融合した「あと」はより「強い骨」になりますから
何卒にご安心下さい。

##5
###1
「再診してくださいなど何も言われませんでしたが、定期的にCTやX線の検査をした
ほうがよいのでしょうか?
成長骨折というのを先ほど知り心配になりました。」
=>

「成長骨折:growing skull fracture」の発生する
骨折の場合は脳CTにて「髄液」のハンスフィールドナンバー(「吸収係数」)
が脳CTで計算できます。

###2
ハンスフィールドナンバー(「吸収係数」)
で髄液が確認されなく「異常所見」がなかったからであると今の私は考えます。

###3
「お受けもちの先生」の「脳神経外科専門医先生」は
「成長骨折:growing skull fracture」のことも
確実に「把握」されているはずで御座います。


##6
###1
「ブヨブヨしたところは冷やしたほうがいいのでしょうか?
シップなどももらっていません。どうしてあげればいいのかわかりません。
教えてください。宜しくお願い致します。」
=>

なにもしないで「おおきさ」が減少されるのを
「自然」に観察されて下さい。





#3結論:

##1
「小児頭部外傷」はお母様の気づかぬうちにも
おこされていることが稀ならず御座います。

##2
「頭のぶよぶよ」など「「異常所見」に気づかれたときに
「脳神経外科専門医先生」を必ずや「御受診」されてくださいますように。

##3
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
ぶよぶよが消失した段階でもう一度「お受けもちの先生」を
「御受診」されてみては如何でしょうか。







上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。








何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。



何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

[2004年7月22日 9時44分52秒]


++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

[2004年10月17日 8時48分23秒]


--------------------------------------------------------------------------------
お名前: オチアイ    
2歳半の女の子の母です。
今日16日の夕方に娘が、ガラスが張ってある
(主人はアクリルじゃないかといっています)
ところに転んだ拍子に頭をぶつけてしまいました。
もとからひびがはいっていたのですが、
ガラス?は割れてしまい、娘もすぐに泣きました。
あいにく休日だったのですが、救急病院が近くにあったので、
外科の先生に診察していただきました。

頭からの出血はなく(こぶはできていますが)機嫌も良いし、
先生に触診していただいた限りでは様子をみてくださいとのことでした。

そのあとも注意事項(嘔吐や顔色)などもチェックしていますが、特に
変わりはなく、食欲もあります。
例えば頭蓋骨骨折になっていた場合、症状は出るものなのでしょうか?
それとも症状がなくても発生していることもあるのでしょうか?

月曜日に脳神経科のある病院にいくつもりですが、1日半とても心配です。
アドバイスよろしくお願いします。

[2004年10月16日 20時16分5秒]



++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 


何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。
[2004年10月17日 10時50分5秒]

お名前: オチアイ   
先程は早急なご返事ありがとうございました。
16日にガラスに頭をぶつけて相談した2歳半の女の子の母です。

月曜日早速病院に行くつもりで居ますが、
そこでひとつ質問があります。
脳外科に行くと必ずCTはとるものなのでしょうか?
その時、その日にとれるものですか?
教えてください。
[2004年10月17日 10時27分56秒]

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