ご相談タイトル:有り難うございました 



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☆山本クリニック相談掲示板のこれまでの御相談と回答総集編☆
ここをおして 1 2 3 4 5




お名前: 東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)    URL
ご心配なことと存じます。

#1
##1
「先日は早速のご親切なご指導を頂きまして本当に有り難うございました。
風邪気味?なのか知れませんが、未だ微弱な症状(頭痛、吐き気)を
訴えるので、
今後の為にも是非後一つだけご指導頂きたく存じます。

もしも症状が治まらず、心配なのでやはり検査をとなった場合、
MRI単独検査で脳腫瘍かのおおよそのご判断を頂く事は
可能なものでしょうか?その後、必要に応じてCTをというのは
如何なものでしょうか?2年ほど前にも頭痛を訴え、
CT、MRIとも受けておりますので、
成長期に何度もこの程度の症状でCTをお願いするのは心配でなりません。

脳腫瘍の可能性が極めて低いと考えられても、
こちらが何もお伝えしなければ、CTとMRIをワンセットで
行うようになってしまうと思います。

お恥ずかしいご質問で申し訳ございません。
どうか子を思う母心とご容赦下さいませ。
宜しくお願い致します。」
との事です。




#2
##1
御気持ちは大変よく判ります。

##2
「もしも症状が治まらず、心配なのでやはり検査をとなった場合、
MRI単独検査で脳腫瘍かのおおよそのご判断を頂く事は
可能なものでしょうか?その後、必要に応じてCTをというのは
如何なものでしょうか?2年ほど前にも頭痛を訴え、
CT、MRIとも受けておりますので、
成長期に何度もこの程度の症状でCTをお願いするのは心配でなりません。」
との事です。
=>

##3
「御家族」が「脳MRIのみで「脳腫瘍」の可能性の有無と程度
を放射線被曝が心配なので脳CTはまず除いて検査していただけますか」
とお願いすれば宜しいのではないでしょうか。




#3
##1
「脳腫瘍の可能性が極めて低いと考えられても、
こちらが何もお伝えしなければ、CTとMRIをワンセットで
行うようになってしまうと思います。」
との事です。

##2
「お受けもちの先生」が適切な表現が思い浮かばないのですが
「筋をとおされるかたであると」当然困難なことも
ありうるでしょう。

##3
そのような場合は「脳ドック」という形になります。

##4
成人女性の「乳がん検診」が保険適応ではなく「自費」であると同じように。

##5
「脳腫瘍」ではないと「お受けもちの先生」が判断された場合
の「さらなるご家族」の
「希望の脳MRIなどの検査」及び「診療行為一連」
は「自費」扱いと判断されることが御座います。


#4結論:
##1
的外れなことを申し上げたかもしれません。
けれどもご参考になれば何よりで御座います。

##2
脳MRIの「脳ドック」を始めから御受診されてみては
如何でしょうか。

##3
またもしくは「お受けもちの先生」」とよろしくお話になり
脳MRIを上記の理由でお願いしてみるのも方法かもしれません。

##4
「脳腫瘍の可能性が極めて低いと考えられても、
こちらが何もお伝えしなければ、CTとMRIをワンセットで
行うようになってしまうと思います。」
との事です。

##5
これは「セット」ではないと思います。

##6
「必要」であるから
脳CTそして脳MRIという運びになることであろうと
今の私は考えます。
このことは
何卒に御銘記されて下さい。


##7
このような御回答しか出来ません。申し訳御座いません。
けれどもご参考になれば何よりで御座います。






上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。





何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。




何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。













補足:
前回の御回答は下記の通りでございました(一部)(+++以下)。
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
ご心配なことと存じます。

大変に的を獲られた御相談で御座います。
またさぞかしにご心配なことと存じます。

私は「脳腫瘍」が専門の「脳神経外科専門医」
ですがご子息様の「症状・症候」からは
「脳腫瘍」は考えにくいと考えます。



#1
##1
「宜しくお願い致します。
4〜5日前から8歳の息子ですが、
軽い頭痛を訴え、多少の吐き気を伴うとも言っています。
心配なのは脳腫瘍等の疑いが無いかなのですが、
微弱な症状のようなので、この程度でCT等を依頼するのも
かえってリスクが大きいように思い悩んでおります。

小児の脳腫瘍は症状が顕著に現れにくい場合があると
伺った事がありますが、病院に連れていくタイミング等の
アドバイスを頂けますでしょうか?

また、脳腫瘍の場合、どの位の期間に、
どの様な症状が現れるものなのでしょうか?
ご指導頂きます様、宜しくお願い致します。」
との事です。




#2
##1
「教科書」的に「脳腫瘍」の「3徴候」というのが
御座います。

##2
「頭痛」「悪心・嘔吐」「鬱血乳頭:うっけつにゅとう」が
「脳腫瘍」の「3徴候」で御座います。

##3
因みに「脳腫瘍」の「3徴候」の「鬱血乳頭:うっけつにゅとう」が
「項部硬直」にかわると「髄膜刺激徴候」の「3徴候」或いは
「くも膜下出血(SAH)」の「3徴候」に変わります。



#3
##1
「4〜5日前から8歳の息子ですが、
軽い頭痛を訴え、多少の吐き気を伴うとも言っています。
心配なのは脳腫瘍等の疑いが無いかなのですが、
微弱な症状のようなので、この程度でCT等を依頼するのも
かえってリスクが大きいように思い悩んでおります。」
との事です。

##2
いずれに致しましてもお母様は「頭痛」と「吐き気」から
「小児脳腫瘍」を御心配されています。

##3
ここで「脳腫瘍」の場合何ゆえ「頭痛」と「吐き気」がくる
ものかを#4に簡単に御説明致します。



#4
##1
「8歳」であるからもうおとなと同じと考えれば
頭蓋骨の「内側」の容積は1・5l=1500ml御座います。

##2
この頭蓋骨の「内側」の容積「部分」を「頭蓋腔内容積」
と呼称したします。

##3
頭蓋骨の「内側」の容積には
「大脳・小脳・脳幹部」など「中枢神経系」で
充満されているのだけれども
「10%の隙間=空隙」が御座います。

##4
1500mlx10%=150mlの空隙を「脳脊髄液」が充たし
「中枢神経系」の周囲を循環しています。

##5
もしも「中枢神経系」にこの150mlよりも大きな容積のものが
発生すると「空隙」はなくなるから
「脳脊髄液圧」は亢進いたします。

##6
##5の「150mlよりもおおきなものが
「球形」である」と仮定致します。

##7
球の容積はv=4/3・πr**3ですから半径3−4cmでこの
150mlの「空隙」はなくなり「頭蓋内圧亢進」の状態となり
「脳腫瘍」の「3徴候」=
「頭痛」「悪心・嘔吐」「鬱血乳頭:うっけつにゅとう」が「脳腫瘍」
の「3徴候」が出現いたします。



#5
##1
一般に間違いなく「小児脳腫瘍」で
「脳脊髄液圧亢進」が発生したときは
「噴出嘔吐:projectile vomiting」という「激しい「嘔吐」」と
激しい頭痛が出現いたします。

##2
「軽い頭痛を訴え、多少の吐き気を伴うとも言っています。」
がご子息様の「症状・症候」であるのであれば
とても「小児脳腫瘍」の徴候とは考えにくいもので御座います。

##3
「小児の脳腫瘍は症状が顕著に現れにくい場合があると
伺った事がありますが」は御御子息様よりも年齢の低い
1-2歳の乳幼児のころに「ありえます」。
けれどもこの「ありえます」は「症状・症候」の問題
ではないことを後述いたします。

##4
けれども「中枢神経系の「器質的疾患」
(「頭部外傷」や「脳腫瘍」や「脳血管障害」等)」
の場合通常は「そのようなことはなく」かなり明白に
「小児脳腫瘍」の「症状・症候」は出現いたします。

##5
御相談者の御記載内容からは
ご子息様の「症状・症候」が
「軽い頭痛を訴え、多少の吐き気を伴うとも言っています。」
との「症状・症候」のみであるのであれば。

##6
「小児脳腫瘍」は考えられません。




#6
##1
「また、脳腫瘍の場合、どの位の期間に、
どの様な症状が現れるものなのでしょうか?」
との事です。

##2
「小児脳腫瘍」の大部分が「悪性脳腫瘍」で御座います。

##3
ご家族がお母様のように異常ではないかと脳腫瘍が専門の
「脳神経外科専門医」を訪れるときには「なにかおかしい」という
ようにご両親がおっしゃることが一番多いものです。

##4
この「なにかおかしい」は「大変微妙であり」筆舌に尽くせません。



#6結論:
##1
お母様の御相談者を通じて是非とも「覚えておいて」頂きたいことは
「脳神経外科専門医」でも「脳腫瘍」ましてや「悪性脳腫瘍」のことが
全く判らないという先生が50%はいらっしゃることなのです。

##2
「脳神経外科専門医」同士であれば「すぐわかる」のです。

##3
患者さんがこれを知るためには「先生は「脳腫瘍」系ですか」
と先生に伺わない限り判別は困難です。

##4
「小児の脳腫瘍は症状が顕著に現れにくい場合があると
伺った事がありますが、病院に連れていくタイミング等の
アドバイスを頂けますでしょうか?」
との事です。

##5
「「小児の脳腫瘍は症状が顕著に現れにくい場合があると
伺った事がありますが」とは。
「脳腫瘍」専門外の
「脳神経外科専門医」先生にあたられたときと思われて下さい
ますか。

##6
「病院に連れていくタイミング等の
アドバイスを頂けますでしょうか?」との事です。

=>

ご家族がお子様の「脳腫瘍」を心配されているときは
「脳腫瘍」を専門とされている「脳神経外科専門医」のいる
御施設を受診されてくださいますように。




上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にお大事にされて下さいませ。





上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にお大事にされて下さいませ。





何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。




何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。

[2004年6月6日 8時12分50秒]


--------------------------------------------------------------------------------
お名前: 山下 明美    
宜しくお願い致します。
4〜5日前から8歳の息子ですが、
軽い頭痛を訴え、多少の吐き気を伴うとも言っています。
心配なのは脳腫瘍等の疑いが無いかなのですが、
微弱な症状のようなので、この程度でCT等を依頼するのも
かえってリスクが大きいように思い悩んでおります。

小児の脳腫瘍は症状が顕著に現れにくい場合があると
伺った事がありますが、病院に連れていくタイミング等の
アドバイスを頂けますでしょうか?

また、脳腫瘍の場合、どの位の期間に、
どの様な症状が現れるものなのでしょうか?
ご指導頂きます様、宜しくお願い致します。

[2004年6月6日 3時36分15秒]



++++++++++++++++++++++++++++++++++++++





何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2004年6月10日 16時50分4秒]

お名前: 山下 明美   
先日は早速のご親切なご指導を頂きまして本当に有り難うございました。
風邪気味?なのか知れませんが、未だ微弱な症状(頭痛、吐き気)を
訴えるので、
今後の為にも是非後一つだけご指導頂きたく存じます。

もしも症状が治まらず、心配なのでやはり検査をとなった場合、
MRI単独検査で脳腫瘍かのおおよそのご判断を頂く事は
可能なものでしょうか?その後、必要に応じてCTをというのは
如何なものでしょうか?2年ほど前にも頭痛を訴え、
CT、MRIとも受けておりますので、
成長期に何度もこの程度の症状でCTをお願いするのは心配でなりません。

脳腫瘍の可能性が極めて低いと考えられても、
こちらが何もお伝えしなければ、CTとMRIをワンセットで
行うようになってしまうと思います。

お恥ずかしいご質問で申し訳ございません。
どうか子を思う母心とご容赦下さいませ。
宜しくお願い致します。
[2004年6月10日 16時27分26秒]

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