ご相談タイトル：７歳小児の脳挫傷・肺挫傷・脳髄液漏 |
これはさぞかし御心配であろうと存じます。 御相談者の御気持ちが大変よく判る御相談です。 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ 御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。 「脳挫傷」＋「「頭蓋底骨折」による髄液漏（ずいえきろう）」 の「病態」＋「肺挫傷」であり「多発外傷」である。 この 御相談者の御相談内容要旨御記載からは 「おこさま」は必ずや「意識障害」があるはずです。 けれども 「暴れる」という「意識障害」は 「譫妄状態：せんぼうじょうたい：delirium：デリリウム」 であり 「小児頭部外傷」としては「予後はよいはず」。 「急性期」で油断のならない時期ですが 髄液漏（ずいえきろう）で「転医」というのも 不思議です。 下記に順を追って御回答致します。 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ ＃１ ＃＃１ 「山形県在住。 大切な知人の７歳の子供が、 ３月３１日に交通事故にあいました。 脳挫傷・肺挫傷・脳髄液漏れで入院しています。 痛みを抑えるために鎮痛剤を投与し、 絶対安静のため意識をおさえています。 （先日痛みの為が、夜中にあばれて 人工呼吸器がはずれさらに意識をおさえる 投薬が行われました。） 脳髄液はあと１０日でとまらなければ、 手術が必要といわれています しかし、地元の病院では手術ができず、 救急車での搬送がリスクになりそうです。 左目に光を当てても反応がありません。 これから考えられる障害また 回復する見込みはありますか？ 脳髄漏れの手術の成功率は高いのでしょうか。 教えてください。お願いします。」 との事です。 ＃２ ＃＃１ 御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。 ＃＃２ 「７歳の子供が、３月３１日に交通事故にあいました。 脳挫傷・肺挫傷・脳髄液漏れで入院しています。」 との事です。 ＃＃３ 「脳挫傷」＋「頭蓋底骨折」＋「「頭蓋底骨折」による髄液漏（ずいえきろう）」 が「中枢神経系」にあり 「肺挫傷」がおありである。 ＃＃４ 「多発外傷」の「範疇（はんちゅう）」の「病態」であり 「受傷時」「受傷機転」の「「外力」」も多大であったろうと 推察されます。 ＃３ ＃＃１ 「痛みを抑えるために鎮痛剤を投与し、絶対安静のため意識をおさえています。 （先日痛みの為が、夜中にあばれて人工呼吸器がはずれさらに意識をおさえる 投薬が行われました。）」 との事です。 ＃＃２ 「鎮痛」というよりも 御相談者の御相談内容要旨御記載からは 必ずや「意識障害」があるはずです。 ＃＃３ この「暴れる」というのは「意識障害」の 「譫妄状態：せんぼうじょうたい：delirium：デリリウム」という 状態です。 ＃＃４ 「肺挫傷」によりまた「意識障害」により 「ベンチレーター管理：人工呼吸器管理」が極めて 重要な「治療戦略」の状態です。 ＃＃５ 「「ベンチレーター管理：人工呼吸器管理」の「のせる」 ためにも 「鎮静カクテル」＝「一種の静脈麻酔です」が必要な 状態と推察致します。 ＃４ ＃＃１ 「脳髄液はあと１０日でとまらなければ、 手術が必要といわれています しかし、地元の病院では手術ができず、 救急車での搬送がリスクになりそうです。」 との事です。 ＃＃２ 髄液漏（ずいえきろう）は 「髄液鼻漏：ずいえきびろう」と 「髄液耳漏：ずいえきじろう」の「２種類」があります。 ＃＃３ 髄液漏（ずいえきろう）は 「髄液鼻漏：ずいえきびろう」と 「髄液耳漏：ずいえきじろう」の「２種類」の いずれじかであるのか御相談者の御相談内容要旨御記載 からは推察できません。 ＃＃４ 多分に「髄液鼻漏：ずいえきびろう」であろうとは 考えます。 ＃５ ＃＃１ 「「脳髄液はあと１０日でとまらなければ、 手術が必要といわれています しかし、地元の病院では手術ができず、 救急車での搬送がリスクになりそうです。」 との事です。 ＃＃２ 「脳髄液はあと１０日でとまらなければ、 手術が必要といわれています」という判断根拠が どこから発生したものかは考えにくいです。 ＃＃３ けれども 「救急車での搬送がリスクになりそうです。」 であることは「確かであろう」と思います。 ＃＃４ 髄液漏（ずいえきろう）は極めて多くの 頭部外傷患者さんに認められますが この「「硬膜：こうまく」の破損の「修復手術」をする％は １０％未満。 ＃＃５ 何週間か経過観察すれば自然にとまってしまう。 ＃６結論： ＃＃１ 御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。 ＃＃２ 「脳挫傷」＋「頭蓋底骨折」＋「「頭蓋底骨折」による髄液漏（ずいえきろう）」 の「病態」では「意識障害」は今現在は必ずやある。 ＃＃３ この場合「暴れる」のは 「譫妄状態：せんぼうじょうたい：delirium：デリリウム」 という「意識障害」です。 ＃＃４ 「小児頭部外傷」全般にいえば 極めて判りやすくいえば 「意識障害」が「譫妄状態：せんぼうじょうたい：delirium：デリリウム」 の状態は 「予後良好」の徴候です。 ＃＃５ 「これから考えられる障害また回復する見込みはありますか？」 ＝＞ 間違いなく回復されるでしょう。 ＃＃６ 「脳髄漏れの手術の成功率は高いのでしょうか。」 ＝＞ 髄液漏（ずいえきろう）の手術自体は難易度の高いものでは ありません。 ＃＃７ 「多発外傷」の小児に 「脳神経外科専門医先生」がしっかりといるいらっしゃる 御施設でなければ今の「ぼうや」は搬送されないはずです。 この点が不思議です。 ＃＃８ 一刻も早く御相談者の「症状・症候」が寛解される日の来られる事を・ 一刻も早いご回復を心より御祈り申し上げます。 取り急ぎのお返事ゆえ不適切な表現や間違いや、 誤りもあろうかと存じますがご了解、お許しください。 上記あくまでもご参考にまでお留めおき ご無事にされて下さいませ。 何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。 何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。 山本クリニック 山本博昭 電話03-3300-1126 ＦＡＸ03-3300-3388 住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1 hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci[2006年4月4日 18時47分6秒]
山形県在住。 大切な知人の７歳の子供が、 ３月３１日に交通事故にあいました。 脳挫傷・肺挫傷・脳髄液漏れで入院しています。 痛みを抑えるために鎮痛剤を投与し、 絶対安静のため意識をおさえています。 （先日痛みの為が、夜中にあばれて 人工呼吸器がはずれさらに意識をおさえる 投薬が行われました。） 脳髄液はあと１０日でとまらなければ、 手術が必要といわれています しかし、地元の病院では手術ができず、 救急車での搬送がリスクになりそうです。 左目に光を当てても反応がありません。 これから考えられる障害また 回復する見込みはありますか？ 脳髄漏れの手術の成功率は高いのでしょうか。 教えてください。お願いします。 Tuesday, April 04, 2006 4:02 PM[2006年4月4日 16時02分2秒]