ご相談タイトル:61才女性(私の母)が神経膠腫。手術不能と。 



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お名前: 東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医)    URL
これはさぞかし御心配であろうと存じます。
御相談者の御気持ちが大変よく判る御相談です。


++++++++++++++++++++
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

「glioma(グリオーマ)」の場合は
「がん」の「stage:ステージ」分類とは全く異なり
「Gr(グレード)」 0−4という「悪性度」の分類が御座います。
具体的には
「Gr(グレード)」 1−4という「悪性度」の分類が御座います。

御相談者の御相談内容要旨御記載からは
残念ながら「御母様」は
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」。

「星細胞膠腫:アストロサイトーマ:astrocytoma」系
であろうと推察致します。

1・
「日本を探しても部位的に手術できる先生はいないと言われましたが、
そうでしょうか
?」
=>
「治療戦略」として「摘出手術」は適切ではありません。
「お受けもちの先生」が仰られたのはこのような意味です。

2・
「また、手術ができるとすれば、どこへいけばよいのでしょうか?」
=>
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
「御母様」の
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」
の
「治療戦略」として「摘出手術」は全く適切ではありません。
「お受けもちの先生」は極めて鋭敏な切れ味のよい御判断を
されています。


下記に順を追って御回答致します。
++++++++++++++++++++






#1
##1
「61才女性です。(私の母)
一週間ほど前入浴後に倒れ、病院でCTをうけたところ
腫瘍が発見されました。
意欲の喪失感はありますが、麻痺などはありません。

その後ラジオアイソトープ、MRI、
脳血管撮影など施行し3MM弱の神経膠腫ではないかといわれました。
部位はやや右よりの(ほぼ真ん中)視床の部分で
延髄にのっかるような感じです。水頭症もありました。

医師より、場所的に手術は難しいと言われ、
内視鏡的に生検をし、生検後に定位放射線治療を勧められました。

そこで質問です。
日本を探しても部位的に手術できる先生はいないと言われましたが、
そうでしょうか
?
また、手術ができるとすれば、どこへいけばよいのでしょうか?

上記のような治療で(ステージにもよると思いますが)
予後はどれくらいなもので
しょうか?」
との事です。







#2
##1
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

##2
「CTをうけたところ
腫瘍が発見されました。

・略・
その後ラジオアイソトープ、MRI、
脳血管撮影など施行し3MM弱の神経膠腫ではないかといわれました。
部位はやや右よりの(ほぼ真ん中)視床の部分で
延髄にのっかるような感じです。水頭症もありました。」
との事です。

##3
「水頭症:すいとうしょう:hydrocephalus」は
今現在疑われている
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」
「3mm」の大きさでは。
1・通常おきえません。
2・けれども「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」
周囲に「脳浮腫:brain edema:のうふしゅ」が発生していれば
おきえます。

##4
「脳腫瘍」であることが脳CTで「画像診断」され
「ラジオアイソトープ、MRI、
脳血管撮影など施行し3MM弱の神経膠腫ではないかといわれました。」
との事です。

##5
これらの「一連の「脳神経外科的精査」は何ら
「診断戦略」に不足するものはありません。

##6
また「発生「部位」」が
「部位はやや右よりの(ほぼ真ん中)視床の部分で
延髄にのっかるような感じです。」
であれば。
=>
##7
残念ながら「原発性悪性脳腫瘍」である
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」の
可能性は非常に高い。




#3
##1
「医師より、場所的に手術は難しいと言われ、
内視鏡的に生検をし、生検後に定位放射線治療を勧められました。」
との事です。

##2
お受けもちの先生も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。

##3
また「お受けもちの先生」が「生検:バイオプシー」を
されようとしているのは。
=>##4

##4
###1
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」の
なかでもいかなる「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」
であるのか。
###2
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」の種類が
診断できたらば。
さらに
「病理組織学的診断」で
Gr(グレード)=「悪性度」を診断することが目的です。

##5
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」には
「Gr(グレード)」 1−4という「悪性度」の分類が御座います。

##5
いかなる
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」であり
いかなる
Gr(グレード)
であるかが決定されなければ。
「放射線治療」或いは「抗がん剤で」=「化学療法剤」は
不可能です。




#4
##1
「日本を探しても部位的に手術できる先生はいないと言われましたが、
そうでしょうか
?」
=>
適切な表現が思い浮かばないのですが
単純には手術の「テクニック」としてはは難易度は高くありません。
けれども「3mm」の
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」であれば。

##2
「部位はやや右よりの(ほぼ真ん中)視床の部分で
延髄にのっかるような感じです。」
は「生命の中枢」ですから。
この「部位」の「3mm」の
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」 
の「摘出手術」により「御母様」の生命の危険=リスクは
避けられません。

##3
「日本を探しても部位的に手術できる先生はいないと言われましたが、
そうでしょうか
?」
=>
「治療戦略」として「摘出手術」は適切ではありません。
「お受けもちの先生」が仰られたのはこのような意味です。

##4
「また、手術ができるとすれば、どこへいけばよいのでしょうか?」
=>
「治療戦略」として「摘出手術」は適切ではありません。
「お受けもちの先生」は極めて鋭敏な切れ味のよい御判断を
されています。
=>
「御気持ちは大変よく判ります。けれども
手術を考える「脳腫瘍専門医」(この名称の専門医はありません)
はいないと今の私は考えます。






#5
##1
「上記のような治療で(ステージにもよると思いますが)
予後はどれくらいなもので
しょうか?」
=>##2

##2
「原発性悪性脳腫瘍」の
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」の
場合「stage:ステージ」とはいいません。

##3
「stage:ステージ」は「がん」の場合のTNM分類という
「悪性度・進行度」評価に用いる尺度です。

##4
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」の
場合は
「Gr(グレード)」 1−4という「悪性度」の分類が御座います。

##5
このGr(グレード)を今現在「お受けもちの先生」
は「「病理組織検査診断」にて知ろうとして
今後の
「集学的治療」の「治療戦略」をたてようと
されているのです。







#6結論:
##1
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

##2
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
「「CTをうけたところ
腫瘍が発見されました。

・略・
その後ラジオアイソトープ、MRI、
脳血管撮影など施行し3MM弱の神経膠腫ではないかといわれました。
部位はやや右よりの(ほぼ真ん中)視床の部分で
延髄にのっかるような感じです。水頭症もありました。」
との事です。

##3
残念ながら
「原発性悪性脳腫瘍」で
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」のようです。

##4
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」でも
これは私の考えです。だから間違っているかもしれません。
「星細胞膠腫:アストロサイトーマ:astrocytoma」という
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」であろうと
推察致します。

##5
Gr(グレード)までは全く推察不可能です。
「「病理組織検査診断」が必要です。

##6
「日本を探しても部位的に手術できる先生はいないと言われましたが、
そうでしょうか
?」
=>
「そうでしょう」。
「治療戦略」として「摘出手術」は適切ではありません。
「お受けもちの先生」が仰られたのはこのような意味です。

##7
「また、手術ができるとすれば、どこへいけばよいのでしょうか?」
=>
「治療戦略」として「摘出手術」は適切ではありません。
「お受けもちの先生」は極めて鋭敏な切れ味のよい御判断を
されています。

##8
3mmの
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」で
「水頭症:すいとうしょう:hydrocephalus」があるという点
「周辺の「脳浮腫:brain edema:のうふしゅ」」があると
推測致します。

##9
「水頭症:すいとうしょう:hydrocephalus」を
発生させているのは「中脳水道:aqueduc」が
「脳腫瘍」により圧迫されており 
「中脳水道閉塞・狭窄:aqueduct(al) stenosis」が
「2次的」に発生していると思われます。

##10
この「水頭症:すいとうしょう:hydrocephalus」に関しても
「治療戦略」を.
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」の「治療戦略」
と並行して考えねばならない状況と考えます。

##11
「上記のような治療で(ステージにもよると思いますが)
予後はどれくらいなもので
しょうか?」
との事です。
=>
予後は「生検:バイオプシー」により
1・
「glioma(グリオーマ):神経膠腫:しんけいこうしゅ」の
種類と。
2・
Gr(グレード)の診断が
「神経病理学診断」により「病理組織検査」が行われた
後に「極めて具体的」に評価されると考えます。

##12
「原発性悪性脳腫瘍」とりわけ
「御母様」のような事例では「摘出手術」により著しく
予後を.QOLを増悪させることはほぼ間違いない。

##13
今現在「摘出手術」を「治療戦略」とするのは
適切な表現が思い浮かばないのですが
間違いです。


##14
「医師より、場所的に手術は難しいと言われ、
内視鏡的に生検をし、生検後に定位放射線治療を勧められました。」
は極めて適切な判断であり「治療戦略」である。

##15
一刻も早く御相談者の「御母様」の
「症状・症候」が寛解される日の来られる事を・
一刻も早いご回復を心より御祈り申し上げます。

##16
このような御回答しか出来ません。申し訳ございません。
この御回答が何がしかのお役に立てば何よりで御座います。

##17
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。





取り急ぎのお返事ゆえ不適切な表現や間違いや、
誤りもあろうかと存じますがご了解、お許しください。








上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。







何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。







何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。








山本クリニック 山本博昭
電話03-3300-1126 FAX03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp
[2006年3月21日 16時21分0秒]

お名前: 匿名希望   


61才女性です。(私の母)
一週間ほど前入浴後に倒れ、病院でCTをうけたところ
腫瘍が発見されました。
意欲の喪失感はありますが、麻痺などはありません。

その後ラジオアイソトープ、MRI、
脳血管撮影など施行し3MM弱の神経膠腫ではないかといわれました。
部位はやや右よりの(ほぼ真ん中)視床の部分で
延髄にのっかるような感じです。水頭症もありました。

医師より、場所的に手術は難しいと言われ、
内視鏡的に生検をし、生検後に定位放射線治療を勧められました。

そこで質問です。
日本を探しても部位的に手術できる先生はいないと言われましたが、
そうでしょうか
?
また、手術ができるとすれば、どこへいけばよいのでしょうか?

上記のような治療で(ステージにもよると思いますが)
予後はどれくらいなもので
しょうか?


Tuesday, March 21, 2006 12:27 AM
[2006年3月21日 00時27分22秒]

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