これはさぞかし御心配であろうと存じます。
御相談者の御気持ちが大変よく判る御相談です。
さぞかしお困りでしょう。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。
ｃ４ｃ５「頚椎症：cervical spondyosis」で
「症状・症候」もしっかり合致し
「anterior-fusion：前方固定術」の適応であろう
と考えます。
なお御相談者の御相談内容要旨御記載からは。
御相談者に「症状・症候」の出現していない
「「脳神経外科専門医先生」の「右側」の「論理」」
については「整形外科専門医先生」は「no」と
いわれている訳である。
現有の左側の「症状・症候」で「anterior-fusion：前方固定術」
をされるのであれば
「脳神経外科専門医先生」と「整形外科専門医先生」の
判断に「食い違い」は生じていないはずです。
これは私の考えです。だから間違っているかもしれません。
下記に順を追って御回答致します。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
＃１
＃＃１
「初めまして。４２歳、男性です。
アメリカに在住して居ります。
こちらの先生との会話は英語になりますので、なかなか
細かい所までコミュニケーションできず、ご相談させて頂きま
した。
今年の７月より左腕の肩から親指に掛けてのみ鈍痛
を伴う痺れを感じ、現在では左脚も臀部からつま先まで
鈍痛と痺れを感じます。また首を後方に反らすと左腕に
電気が走る感じがします。（特に思い当たる怪我等は
ありません）ホームドクターの指示で２ヶ月間消炎剤、
筋肉緩和剤の服用、及び首の牽引等の保存的治療を
受けましたが改善せずMRI検査を実施。結果は；
C3-4:先天性のFusionが見られるがそれ以外は異常なし。
C4-5:moderate left foraminal narrowing secondary
to uncovertebral,facet hypertrophyがある。また
left anterior indentation of the thecal sac and
of the anterior aspect of the spinal cord secondary
to a 1-2mm left posterior osteophyteがある。
C5-6:4mm right posterior osteophyte/paracentral
disc protrusionがあり、uncovertebral,facet hypertrophy
と併せかなり脊髄を圧迫している。（MRIを見ましたが
確かに髄液の白い部分が無く、横に切ったMRIでは脊髄
は楕円ではなくへこんで変形していました）
上記所見を基にした神経外科医の診断は；左腕、
左脚の症状も問題だが、それより自覚症状のない
脊髄右側への圧迫がもっと危険。健康体の人より脊髄を
傷付ける危険性が高い。転んだだけでも傷付けてしまう
かもしれない。故に前方除圧固定術が必要。
一方整形外科医（背骨専門）の方は、脊髄右側の圧迫に
よる損傷の危険性は低い。この程度の人はたくさん観て居り、
皆何十年も脊髄損傷なしに健康に暮らしている。
手術のリスクを考慮すれば手術はしない方が良い、
との診断でした。
両者全く異なる意見となっています。最終的には自分で
決断するしかないと考えていますが、先生はどちらの
意見がより正しいと思われますか？MRIでは右側に
重大な異常があるとしていますが、体の右側には自覚症状
はなく、実際に症状が出ているのは左側です。ですから
先生のおっしゃる’緊張型のしびれ’ではないかなどとも
思っているのですが・・。ここまで意見が分かれると
正直困惑してしまいます。
長文、一部英文になってしまい申し訳ありません。」
との事です。
＃２
＃＃１
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。
＃＃２
通常はｃ２ｃ３が一般的なのですが。
ｃ３ｃ４の「クリッペル・フイル症候群（Krippel-File）（ＫＦＳ）」
という先天奇形０
をお持ちの様です。
＃＃３
勿論「クリッペル・フイル症候群（Krippel-File）（ＫＦＳ）」による
「症状・症候」は御相談者の御相談内容要旨御記載からは
ありません。
＃＃４
因みに「クリッペル・フイル症候群（Krippel-File）（ＫＦＳ）」には
１・２・３型が御座います。
＃＃＃１
「第１型」は次の３徴候のある場合をいいます。
＃＃＃＃１
首が短い（short neck）
＃＃＃＃２
頚部運動制限
＃＃＃＃３
「mirrored movemennt；ミラードムーブメント」
（文字通り「一側の上肢の運動」に追従して
「他側の上肢が全く同じように動くこと」）
＝＞
はしごが上れなくなります。
＃＃＃２
第２型は何らの「症状・症候」がなく
他の目的から撮影された頚部X線撮影で発見されたものをいいます。
＃＃＃３
「第３型」は脊椎側湾や後側湾が「上記」に合併しているものでございます
＃＃５
御相談者のｃ３ｃ４クリッペル・フイル症候群（Krippel-File）（ＫＦＳ）
は「第２型」です。
＃３
＃＃１
「C4-5:moderate left foraminal narrowing secondary
to uncovertebral,facet hypertrophｙ
（正確にはuncovertebral facet hypertrophyでしょう）（、がなく）
left anterior indentation of the thecal sac and
of the anterior aspect of the spinal cord secondary
to a 1-2mm left posterior osteophyte」
との事です。
＃＃２
「画像診断」からは
１・
左側のｃ４ｃ５「神経管の椎体の骨増殖による軽度の狭窄」
２・
左側の「硬膜：こうまく」と「脊髄前面」の椎体の骨刺による圧迫
の「２つ」
＃＃３
＃＃２はいわゆる「左側の神経根と脊髄ｃ４ｃ５頚椎症」の「画像診断」
です。
＃＃４
＃＃＃１
「神経根（末梢神経）を圧迫：radiculopathy」
＃＃＃２
「脊髄自体を圧迫：myelopathy」
の「両者」
を示唆する「画像診断」です。
＃＃５
けれども
これは画像診断」であり「臨床診断」ではない。
＃＃６
因みに
「C5-6:4mm right posterior osteophyte/paracentral
disc protrusionがあり、uncovertebral,facet hypertrophy」
の「右側」の「画像診断」は
「誰にでもあるような」「画像所見」です。
＝＞
「一方整形外科医（背骨専門）の方は、脊髄右側の圧迫に
よる損傷の危険性は低い。この程度の人はたくさん観て居り、
皆何十年も脊髄損傷なしに健康に暮らしている。」
は「正しい」です。
＃＃７
「臨床神経診断学」の観点から解釈を＃４に御記載致します。
＃４
＃＃１
「年の７月より左腕の肩から親指に掛けてのみ鈍痛
を伴う痺れを感じ、現在では左脚も臀部からつま先まで
鈍痛と痺れを感じます。また首を後方に反らすと左腕に
電気が走る感じがします。」
の「症状・症候」は
＃３の「画像診断」と一致致します。
＃＃２
「上記所見を基にした神経外科医の診断は；左腕、
左脚の症状も問題だが、それより自覚症状のない
脊髄右側への圧迫がもっと危険。健康体の人より脊髄を
傷付ける危険性が高い。転んだだけでも傷付けてしまう
かもしれない。故に前方除圧固定術が必要。」
との事です。
＃＃３
「anterior-fusion：前方固定術」の手術適応と考えます。
＃＃４
「上記所見を基にした神経外科医の診断は；左腕、
左脚の症状も問題だが、それより自覚症状のない
脊髄右側への圧迫がもっと危険。健康体の人より脊髄を
傷付ける危険性が高い。転んだだけでも傷付けてしまう
かもしれない。」
の
「「右側」の論理展開」が全く理解できません。
＝＞
多分に御相談者の「ことばのあやのききちがい」の
可能性があります。
或は私のかんちがいかもしれません。
＃＃５
「脳神経外科専門医先生」が御相談者が現在出現している
左側の「神経根（末梢神経）を圧迫：radiculopathy」と
「脊髄自体を圧迫：myelopathy」から
「いまだ「症状・症候」の出現していない右側」
に手術根拠を「提案」されたのは
「医学的論理展開」としては理解できません。
＃＃６
けれども合衆国の「臨床」の外科医としての
「奥の手」である可能性がある。
（悪い意味ではありません）
＃５結論：
＃＃１
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。
＃＃２
平たく言えば
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
ｃ４ｃ５頚椎症がおありである。
＃＃３
そして
「神経根（末梢神経）を圧迫：radiculopathy」も
「脊髄自体を圧迫：myelopathy」の
「症状・症候」も合致する。
＃＃４
当然「脳神経外科専門医」としては
「anterior-fusion：前方固定術」を患者さんには薦めます。
＃＃５
ここで大変重要な事なのですが。
合衆国では脊髄は１００％に近く
「脳神経外科専門医」が手術を致します。
＃＃６
「整形外科専門医先」は脊髄の手術は
合衆国では致しません。
＃＃７
これは「整形外科専門医先生」の「技量」の問題
ではありません。
＃＃８
合衆国で「最も手術訴訟事例」の多いのは「「脊椎・脊髄」分野」。
＃＃９
脊髄は「中枢神経系」ですから
「脊椎・脊髄」分野の手術は「結果論」として
「中枢神経系専門医」ではない
「整形外科専門医先生」は「不利」が多く「自然消滅」
したものと考えられます。
＃＃９
これだけ典型的な「症状・症候」のある頚椎症であれば
「anterior-fusion：前方固定術」をされるほうが
賢明でしょう。
＃＃１０
けれども。
但し合衆国では
「Sｃhneider：シュナイダーの脊椎・脊髄の手術適応」に準拠して。
＃＃１１
「患者さんが拒否した場合・合意しなかった場合・躊躇した場合」には
脊椎・精髄は手術適応は「したほうが賢明」でも「手術適応なし」とされます。
＃＃１２
御留意下さい。
＃＃１３
また「脳神経外科専門医先生」の判断から
現有の左側の「症状・症候」で手術で「症状・症候」が
改善しないか（すると考えますが）何事かあった場合。
＃＃１４
合衆国では頚椎・頸髄の専門医手術は40000$（日本円で５００万円位）
位かかります（「脳神経外科専門医先生」の「fee」だけです）。
＃＃１５
合衆国では
訴訟があった場合には「右側の危険＝リスク」に言及
しておいたほうが「脳神経外科専門医先生」としては「安全」。
＃＃１６
このあたりに
手術はされない「整形外科専門医先生」と
手術をされる「脳神経外科専門医先生」と
の間で「右側問題のみで」食い違いが発生したように見えた可能性が
あります。
＃＃１７
このような御回答しか出来ません。申し訳ございません。
＃＃１８
的外れなことを申し上げたかもしれません。
けれどもご参考になれば何よりで御座います。
＃＃１９
一刻も早く御相談者の「症状・症候」が寛解される日の来られる事を・
一刻も早いご回復を心より御祈り申し上げます。
ｐｓ
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
よく本邦では脳ＭＲＩをとったが異常なかった
とか脳ＣＴで異常なしといわれた・という話が
あります。
合衆国では施行された臨床検査で「「異常所見」無し」
の場合。患者さんは「検査」料金は支払を拒否することが
できます。
この場合「検査費用」は
「お受けもちのレジデント」の「給料」から
差し引かれます。
合衆国の「臨床医学」はこれほど厳しいものです。
日本の「臨床」とは「海と山」の相違程」以上のものがあり
比較にはなりません。
ましては手術で「なおらなかった」り「何事か」あらば
術者は「ストレス」の多い手術をされた挙句に訴えられて
大変な事になります。
だから熟練をつんだ専門医は「診断戦略」と「治療戦略」
に関して「それなりのよい意味」での
護身の技をみにつけます。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
取り急ぎのお返事ゆえ不適切な表現や間違いや、
誤りもあろうかと存じますがご了解、お許しください。
上記・下記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
山本クリニック 山本博昭
電話03-3300-1126 ＦＡＸ03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp
[2005年11月5日 19時2分18秒]
初めまして。４２歳、男性です。
アメリカに在住して居ります。
こちらの先生との会話は英語になりますので、なかなか
細かい所までコミュニケーションできず、ご相談させて頂きま
した。
今年の７月より左腕の肩から親指に掛けてのみ鈍痛
を伴う痺れを感じ、現在では左脚も臀部からつま先まで
鈍痛と痺れを感じます。また首を後方に反らすと左腕に
電気が走る感じがします。（特に思い当たる怪我等は
ありません）ホームドクターの指示で２ヶ月間消炎剤、
筋肉緩和剤の服用、及び首の牽引等の保存的治療を
受けましたが改善せずMRI検査を実施。結果は；
C3-4:先天性のFusionが見られるがそれ以外は異常なし。
C4-5:moderate left foraminal narrowing secondary
to uncovertebral,facet hypertrophyがある。また
left anterior indentation of the thecal sac and
of the anterior aspect of the spinal cord secondary
to a 1-2mm left posterior osteophyteがある。
C5-6:4mm right posterior osteophyte/paracentral
disc protrusionがあり、uncovertebral,facet hypertrophy
と併せかなり脊髄を圧迫している。（MRIを見ましたが
確かに髄液の白い部分が無く、横に切ったMRIでは脊髄
は楕円ではなくへこんで変形していました）
上記所見を基にした神経外科医の診断は；左腕、
左脚の症状も問題だが、それより自覚症状のない
脊髄右側への圧迫がもっと危険。健康体の人より脊髄を
傷付ける危険性が高い。転んだだけでも傷付けてしまう
かもしれない。故に前方除圧固定術が必要。
一方整形外科医（背骨専門）の方は、脊髄右側の圧迫に
よる損傷の危険性は低い。この程度の人はたくさん観て居り、
皆何十年も脊髄損傷なしに健康に暮らしている。
手術のリスクを考慮すれば手術はしない方が良い、
との診断でした。
両者全く異なる意見となっています。最終的には自分で
決断するしかないと考えていますが、先生はどちらの
意見がより正しいと思われますか？MRIでは右側に
重大な異常があるとしていますが、体の右側には自覚症状
はなく、実際に症状が出ているのは左側です。ですから
先生のおっしゃる’緊張型のしびれ’ではないかなどとも
思っているのですが・・。ここまで意見が分かれると
正直困惑してしまいます。
長文、一部英文になってしまい申し訳ありません。
Saturday, November 05, 2005 6:01 PM
[2005年11月5日 18時45分13秒]