御相談タイトル:後頭部瘢痕の手術法について 



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☆山本クリニック相談掲示板のこれまでの御相談と回答総集編☆




お名前: 東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)    URL
ご心配なことと存じます。


#
すでに様々な「形成外科専門医」先生の御意見を
伺われていらっしゃるようです。
#
私がさまざまな先生方の実際に御診察をされた上での「治療戦略」から
「何かを付け加えたり・何かを差し引いたりする
ことは不可能で御座います。
#
また「新たなコメント」を付け加える
必要もないし不可能であると考えます。

#
だから本当に「一般論」しか御回答は不可能です。
具体的な「治療戦略」はもう「3人の先生」から既に御家族に伝わっている
思います。

#
お母様がまた御家族が「一番納得がいかれる先生」」に
施術をして頂くこととして
お母様の
「ご心配事」はこの「お受けもちの先生」から
伺われていただくのが「最良」です。




#1
##1
「後頭部に枕はげの瘢痕を持つ4歳の親です。
幼稚園通園にあたり、後頭部の瘢痕が風の強い日等見られ
ることから、瘢痕部の外傷も考え形成外科を受診しました。
植毛やはげを隠す方法で、子供へのリスクと負担がなく、
苦痛を伴わない方法を希望しましたがこの治療は手術しか
ないと言われました。そして、1病院だけではなく本当に
手術しか方法がないのか3つの病院に聞いて見ました。
ここで、手術しかないと言う事は、結論が出たのですが
手術法について異なることを告げられ、どれが一番よいのか
現在迷い検討中です。ご意見をお聞かせくださいますよう
お願いいたします。瘢痕部は頭の真後ろにあたるこう頭部で、
大きさは、横4.5センチたて2,3センチです。
 
1病院は、エキスパンダーがよい。この方法が一番適する。
オペは2回要するが、ただ縫いちじめるよりも一本線が残る
だけで今よりずっと良くなる、と言われました。
 
2病院は、ただ縫いちじめる1回の手術で十分である。
エキスパンダーは子供には向かない。副作用がおこり、
後頭部は血流の多いところなのでやめたほうがいい。
また、大きさから言っても瘢痕部が小さいのでエキス
パンダーの必要はない。
1回の手術で縫いちぢめた場合、頭部の大きさが
大きくなってさらに瘢痕部が広がり皮膚が伸びてくるが、
成人の頭部で幅5ミリくらいの瘢痕が残ることになる。
また、頭部は血流が多いのでバッシの時期を十分に注意
しないと、早すぎると縫った部分が広がってくることも
あるのでバッシの時期は十分注意して10日後くらいが目安である。と言われた。
 
3病院は、1と2で違うことを言われたため、意見を
聞くために3病院も受診した。ここは、2病院と同じ
1回でただ縫いちじめる方法を言われたがやはり、
血流が多い場所なのでバッシ後の広がりが起こる可能性
があるが、髪の毛で見えないところなので、仕上がりは
きれいでなくても平気なところだ、後頭部の楕円の縫い
ちぢめならば、頭皮が肉厚に寄らなくてもきれいに縫い
ちじめることができるが、長方形なので縫いちじめる時
に頭皮を引っ張り縫う技術を要するため、術後髪の毛の下に
頭皮の肉厚の盛り上がりを生ずることもある。が、
エキスパンダーと言うのは、もっと大きさの大きな瘢痕に
用いるのであって、この大きさなら小さいのでエキスパンダー
は必要ない。と言われた。
 
この結果、手術しかないのならば、全身麻酔で子どもに
負担があっても仕方ないが、仕上がりが納得のいくのは
エキスパンダーなのか、1回の手術で縫いちじめる方法
でも5ミリ瘢痕部が残るがきれいに仕上がるのか、
どちらなのか術後の実際を見たことがないのでわからず
判断がつきません。どぢらなのでしょうか。

又、エキスパンダーとは、副作用を伴い危険な子供に
向かないものなのか、また、わが子の瘢痕部の大きさは
、エキスパンダーは必要ない小さい大きさなのか、
どちらでしょうか。

又、後頭部は血流が多いため、バッシ後はがれやすく
注意が必要なこと、長方形の瘢痕は縫いちじめに肉厚に
なってしまうものなのか、それならば、エキスパンダーを
選べば肉厚にはならないと聞いています。
これらのことで、病院をどちらを選ぶかとても考える毎日です。
どうか良いアドバイスをよろしくお願いいたします。
やはり、女の子なので、4歳の本人もきれいに
仕上がる方を望んでいます。
どうぞよろしくお願いいたします。」
との事です。


#2
##1
「瘢痕部は頭の真後ろにあたるこう頭部で、
大きさは、横4.5センチたて2,3センチです。」との事です。
##2
この手術は「現在の傷を縫い縫縮するのに」は
大変な綿密な「形成切開線」のデザインが必要で。
##3
そして
術後の「形成縫合線痕」にかかる「傷が開いてしまう力」
との「戦いになります」。


##4
上記に
に御回答致したことは
「2病院」の「お受けもちの先生」
が
「1回の手術で縫いちぢめた場合、頭部の大きさが
大きくなってさらに瘢痕部が広がり皮膚が伸びてくるが、
成人の頭部で幅5ミリくらいの瘢痕が残ることになる。
また、頭部は血流が多いのでバッシの時期を十分に注意
しないと、早すぎると縫った部分が広がってくる」
とおっしゃっていることと「同じです」。



#3
##1
「3病院の先生」はお母様は「1病院」とも「2病院」とも
違うと仰っていらっしゃいますが。
##2
「1回でただ縫いちじめる方法を言われたがやはり、
血流が多い場所なのでバッシ後の広がりが起こる可能性
があるが、髪の毛で見えないところなので、仕上がりは
きれいでなくても平気なところだ、後頭部の楕円の縫い
ちぢめならば、頭皮が肉厚に寄らなくてもきれいに縫い
ちじめることができるが、長方形なので縫いちじめる時
に頭皮を引っ張り縫う技術を要するため、術後髪の毛の下に
頭皮の肉厚の盛り上がりを生ずることもある。」
との事ですから。

##3
「形成縫合線痕」が「術後に」時間がたつうちに
「引っ張られて開いてくる」可能性を
おっしゃっていらっしゃると今の私は考えます。

##4
だから
「病院2」と「病院3」の先生の考えられていることは
同じであることと今の私は考えます。




#4結論:
##1
4歳のお子様の
「瘢痕部は頭の真後ろにあたるこう頭部で、
大きさは、横4.5センチたて2,3センチです。」
との瘢痕の「「形成外科」手術は本当に大変難しいです。

##2
「術後いかにして傷が開かないか」という「治療戦略」につきると
今の私は考えます。

##3
病院2・病院3の先生は「同様なこと」を既に御考えになられて
いらっしゃいまして「同様な要旨」をお母様に伝えていらっしゃる
と今の私は考えます。

##3
勿論入院が必要で御座います。

##4
手術の「治療戦略」も難しいのですが。
手術方法もさながら「術後の「管理」もおちいさいがゆえに
「大変困難」であろうと考えます。

##5
「エキスパンダー」は「よい方法なのですが」。

現実的に「4歳のお嬢様に毎日皮膚がふくらませるのが
目的の「エキスパンダー」を入れえることは

「お子様としての日々の生活」に大変な支障がある可能性が
御座います。

##6
お母様は「違うように感じられたかもしれないが」
「病院2」と「病院3」の先生の考えられていることは
ほぼ同じであると
今の私は考えます。

##7
的外れなことを申し上げたかもしれません。
けれどもご参考になれば何よりで御座います。


##8
最後に「はじめにおもおはなしいたしましおたが」。
#
すでに様々な「形成外科専門医」先生の御意見を
伺われていらっしゃるようです。
#
私がさまざまな先生方の実際に御診察をされた上での「治療戦略」から
「何かを付け加えたり・何かを差し引いたりする
ことは不可能で御座います。
#
また「新たなコメント」を付け加える
必要もないし不可能であると考えます。

#
だから本当に「一般論」しか御回答は不可能です。
具体的な「治療戦略」はもう「3人の先生」から
既に御家族に伝わっている
思います。

#
お母様がまた御家族が「一番納得がいかれる先生」」に
施術をして頂くこととして
お母様の
「ご心配事」はこの「お受けもちの先生」から
伺われていただくのが「最良」です。








上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。







何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。




何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。
[2004年1月7日 7時19分55秒]

お名前: 4歳のママ   
はじめまして。後頭部に枕はげの瘢痕を持つ4歳の親です。
幼稚園通園にあたり、後頭部の瘢痕が風の強い日等見られ
ることから、瘢痕部の外傷も考え形成外科を受診しました。
植毛やはげを隠す方法で、子供へのリスクと負担がなく、
苦痛を伴わない方法を希望しましたがこの治療は手術しか
ないと言われました。そして、1病院だけではなく本当に
手術しか方法がないのか3つの病院に聞いて見ました。
ここで、手術しかないと言う事は、結論が出たのですが
手術法について異なることを告げられ、どれが一番よいのか
現在迷い検討中です。ご意見をお聞かせくださいますよう
お願いいたします。瘢痕部は頭の真後ろにあたるこう頭部で、
大きさは、横4.5センチたて2,3センチです。
 
1病院は、エキスパンダーがよい。この方法が一番適する。
オペは2回要するが、ただ縫いちじめるよりも一本線が残る
だけで今よりずっと良くなる、と言われました。
 
2病院は、ただ縫いちじめる1回の手術で十分である。
エキスパンダーは子供には向かない。副作用がおこり、
後頭部は血流の多いところなのでやめたほうがいい。
また、大きさから言っても瘢痕部が小さいのでエキス
パンダーの必要はない。
1回の手術で縫いちぢめた場合、頭部の大きさが
大きくなってさらに瘢痕部が広がり皮膚が伸びてくるが、
成人の頭部で幅5ミリくらいの瘢痕が残ることになる。
また、頭部は血流が多いのでバッシの時期を十分に注意
しないと、早すぎると縫った部分が広がってくることも
あるのでバッシの時期は十分注意して10日後くらいが目安である。と言われた。
 
3病院は、1と2で違うことを言われたため、意見を
聞くために3病院も受診した。ここは、2病院と同じ
1回でただ縫いちじめる方法を言われたがやはり、
血流が多い場所なのでバッシ後の広がりが起こる可能性
があるが、髪の毛で見えないところなので、仕上がりは
きれいでなくても平気なところだ、後頭部の楕円の縫い
ちぢめならば、頭皮が肉厚に寄らなくてもきれいに縫い
ちじめることができるが、長方形なので縫いちじめる時
に頭皮を引っ張り縫う技術を要するため、術後髪の毛の下に
頭皮の肉厚の盛り上がりを生ずることもある。が、
エキスパンダーと言うのは、もっと大きさの大きな瘢痕に
用いるのであって、この大きさなら小さいのでエキスパンダー
は必要ない。と言われた。
 
この結果、手術しかないのならば、全身麻酔で子どもに
負担があっても仕方ないが、仕上がりが納得のいくのは
エキスパンダーなのか、1回の手術で縫いちじめる方法
でも5ミリ瘢痕部が残るがきれいに仕上がるのか、
どちらなのか術後の実際を見たことがないのでわからず
判断がつきません。どぢらなのでしょうか。

又、エキスパンダーとは、副作用を伴い危険な子供に
向かないものなのか、また、わが子の瘢痕部の大きさは
、エキスパンダーは必要ない小さい大きさなのか、
どちらでしょうか。

又、後頭部は血流が多いため、バッシ後はがれやすく
注意が必要なこと、長方形の瘢痕は縫いちじめに肉厚に
なってしまうものなのか、それならば、エキスパンダーを
選べば肉厚にはならないと聞いています。
これらのことで、病院をどちらを選ぶかとても考える毎日です。
どうか良いアドバイスをよろしくお願いいたします。
やはり、女の子なので、4歳の本人もきれいに
仕上がる方を望んでいます。
どうぞよろしくお願いいたします。
 
1月6日。
4歳の子供の母より
[2004年1月6日 23時13分37秒]

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