本文

1.　 「禁煙メルマガ応募要項」に記載された内容に同意し、遵守することをここに誓約します。万が一上記に違反あるいは違反の疑いのある行為をしたと主宰者あるいは禁煙マラソン実行委員会役員会に判定された場合あるいは虚偽の申告にて参加申し込みをした場合、メーリングリスト送信中止や登録削除の措置を受けることに異議なく了承します。またそのために生じた不利益は、参加者の責任となります。また、主催者側が行う、終了時、及び、１年経過後の禁煙状況のアンケー トに協力することを誓約します。
　（上記の文章をコピーしてメールの本文にしてください）
2. 氏名とフリカナ
　（全角漢字と全角カタカナを利用ください）
3. メールの送付を希望するアドレス
　（半角英数字でお願いします。受付け以降に、こちらからお送りする全てのメールをここに書かれたアドレスにお送りします。メールアドレスが間違っている人が多いので十分確認してください。せっかくの申し込みに対して、返事が差し上げられなくなります。）
4.　性別（男、女）
5.　年齢（何歳か）
6.　一日喫煙本数（21本以上か、20本以下か？）
7.　朝起きて何分でたばこを吸うか（5分以内か、5分以上たってからか？）