東洋堂土方医院
土方 康世

第一例　男性　初診時年齢２６歳

当院初診までの病歴：

　２０歳頃から１年に２〜３回、仙腸関節部（骨盤後面）の痛みがあった。
　１９９３年５月（２６歳１ヵ月）、同部の強い痛みとともに発熱があり他院に入院。 ２週間の加療後、疼痛が改善した頃から、右膝と右母趾（足指）に腫れと痛みが 出現した。副腎皮質ホルモンの使用によって、ようやく膝の腫れが消失した。
　１９９３年１１月２０日（２６歳７ヵ月）の当院初診時には、右膝の腫れがあり、 右母趾は触ると痛いという状態だった。

既往歴：

　４歳の時に急性腎炎。
　１７〜２０歳の間に自然気胸２回。
　ときおり胃痛、それに痒みを伴った皮疹（アトピ−性皮膚炎？）があった。

当院での治療経過：

　１９９３年１１月２０日より１９９３年１２月７日まで、消炎鎮痛剤を 併用しながら処方Ａ（後述）を１日１袋の割合で服用（原則として、漢方薬は １日に１袋服用することになっています）。これにより右膝、右母趾の腫れと痛みが 軽快した。
　その後、１９９４年１月２２日までは、１日０．５袋の服用を続けた。

　１月２２日の時点では、右足趾の関節に腫れた感じがあったが、触って痛むほど ではなかった。しかし、皮膚症状の悪化や腹痛が時々あり、このとき以後、 ４月２１日まで平均０．２袋を服用していた。
　２月２６日から３月１６日までは胃腸の調子が悪くて漢方薬を全く中止した。

　３月の終わり頃から、再び仙腸関節部の痛みが出てきたため、主治医より インドメタシンを３日間処方されたが、痛みは消えなかった。このあと インドメタシンを中止し、煎じ薬の代わりに漢方薬の粉薬（黄連解毒湯加桂枝 茯苓丸加小柴胡湯…後述Ｂ）を服用することにより痛みは消失した。
　ただし、このような痛みが３〜５日で自然治癒するケースもあるため、 本例についても、漢方薬の効果があったと断定することはできない。

　１９９４年４月２１日から７月１４日までは１日に０．４袋服用したが、 少し痛みが出かかった時は、漢方薬を早めに、しかも多めに服用すると事なきを 得るという感じで無事経過した。
　１９９４年７月１４日より１９９５年２月３日までは、１日０．４〜０．５袋を 服用することによりＡＳに関しては無症状で経過した。

　しかし、１月中旬頃から、腹部の張る感じが強くなり、これに対し、半夏瀉心湯の 粉薬（後述Ｃ）を２０日間投与したところ、症状が改善した。以来、１２月末現在に 至るまで、服用量としてはあまり変わっていない。

　８月２５日頃から痛みの前ぶれの感じがあったので、大事をふんで鎮痛薬 （ボルタレン）も併用し、３日間安静にしていたところ、痛みは消失した。
このとき以来、日常生活に支障をきたすほどの症状の悪化は見られていない。

Ａ： 蒼朮５ｇ（I）、茯苓３ｇ（I）、姜活２ｇ（I．止痛）、天南星２ｇ（II）、 半夏４ｇ（II）、香附子２ｇ（IV）、柴胡２ｇ（IV）、炙甘草２ｇ（IV．諸薬の 調和）、乾姜１.５ｇ（胃腸系を温めて働きをよくする、循環促進）、桂枝２ｇ （IV、Vの作用を助ける）、黄２ｇ、黄柏２ｇ、山梔子２ｇ（III）、牡丹皮２ｇ、 桃仁２ｇ（VI）

　薬草名の後の（　）内は主作用を示す。

1. 去湿：体内の非生理的な体液を除く
2. 去痰：体内の病変した器官の組織内にたまった粘液性の物質を除く
3. 清熱：消炎解熱
4. 活血：血液の停滞をなくし血流をよくする
5. 補気：気を強くする（機能を活性化する）
6. 疎肝：肝臓を含めた肝経絡の働きをよくする

Ｂ： 黄連解毒湯（おうれいげどくとう）（III、I）、桂枝茯苓丸 （けいしぶくりょうがん）（IV）、小柴胡湯（しょうさいことう）（VI）

Ｃ： 半夏瀉心湯（はんげしゃしんとう）の粉薬（上腹部のつかえ感、悪心、 嘔吐に対する薬）

1. 痛みの頻発を防ぐ
2. 進行性の症状の悪化に対するブレ−キ効果

第二例

当院初診までの病歴：

　中一（１２歳）の春、高熱とともに右膝の痛みと、関節液貯留（関節水症）を 伴う急性膝関節炎が発症。これがＡＳの初発だったと思われる。

　対症療法（根治的・本質的治療でなく、痛みに対して鎮痛薬や各種処置、 発熱に対して解熱剤といった治療）でしのぎながら、中学から大学まで運動部の 選手として活動し続けたが、その間、右膝から腰にかけての激しい痛みのために 歩行ができなくなったり、右肩痛でボ−ルが投げられなくなるといったことを 繰り返していた。当時の診断は『急性多発性関節リウマチ』であった。

　１９５４年（１７歳）に左膝、その１年半後には両膝、翌年には首、そして １９５８年（２０歳）の初秋、高熱とともに両側の股・膝・肩関節がいっせいに 腫れ上がり、完全に寝たきりの生活となってしまった。
　１９６１年の春には、脊椎・両肩・両膝の強直がＸ線で確認されるまでに病状は 進行した。

　１９６２年１１月にＡＳと診断され、フェニ−ルブタゾンの服用を開始したが、 １９６３年、リハビリ中に、右下腿を蚊に刺され、その引っかき傷が下腿潰瘍 （皮膚・粘膜が欠損している状態）へと進展した。その後、植皮術を数回 繰り返したが、いずれもうまく行かず、１９９６年現在でも両側の下腿全周にわたる 潰瘍は続いている。現在も、身体各所の痛みや発熱、潰瘍部の激痛に苦しんでいる。

当院での治療経過：

　漢方薬治療が、一時的、もしくは一定期間有効であったが、最終的には、 潰瘍からの分泌物が増加したり、むくんだり、痒みが出たり、その他いろいろな反応が 出たために中止した薬が多かった。しかし、現在も有効で引き続き服用している薬も ある。

　以下に、この患者さんに有効であった、または現在も効果を示しているので 使っている漢方薬について簡単にまとめてみます。

免疫強化I：

下腿の潰瘍部に、３年間にわたり緑膿菌の感染徴候がなかった。（内容は 特許申請中につき後日報告）

炙甘草湯（しゃかんぞうとう）〔ツムラ６４〕：

動悸、不整脈に有効で現在も服用中

六神丸（ろくしんがん）（上海）：

動悸、不整脈にも有効で現在も服用中

紫雪丹（しせつたん）：

止痛に著効だったが６ヵ月めに手がむくんだために中止

補中益気湯（ほちゅうえっきとう）〔ツムラ４１〕：

疲労回復、抗うつ作用、食欲増進に有効で現在も服用中

黄連解毒湯（おうれいんげどくとう）〔ツムラ１５〕：

血便に有効

　現在、現代医薬とともに時に応じて地竜散（ちりゅうさん．ミミズ）、炙甘草湯、 六神丸、補中益気湯を服用している。

1. 少しでも早期から消炎解熱作用のある、例えば黄連解毒湯や、血液の滞りを なくして血流をよくする桂枝茯苓丸や、肝臓の働きをよくする小柴胡湯（しょうさい ことう）などの服用を開始し、できれば一生続服する。
   
   
2. 治療開始が遅れたり、進行が早く重症になってしまった場合には、一番ひどい症状 （例えば痛み）に対する治療から始めるが、軽くなり次第 1.に移行する。
   
   
3. いろいろな合併症、たとえば腸出血やブドウ膜炎には黄連解毒湯、貧血傾向の あるものは帰膠艾湯（きゅうききょうがいとう）〔ツムラ７７〕、または加味帰脾湯 （かみきひとう）〔ツムラ１３７〕などを使用する。
   
   
4. 頭痛、肩こりには葛根湯（かっこんとう）〔ツムラ１〕を使用する。
   
   
5. 動悸、息切れ、不整脈には炙甘草湯〔ツムラ６４〕を使用する。
   
   
6. 免疫力低下症状（ヘルペスなど）には免疫強化I を使用する。
   
   
7. その他の諸症状に多くの漢方薬が奏功する。副作用が少ないので安心である。
   

1. 現代医薬との違いは、生薬であるために、万一２倍・３倍量を服用したとしても 現代医薬ほどの急変は起こらない
   
   
2. 漢方薬治療は食事療法の極端な形と考えられる。従って、原則として現代医薬 （西洋医学的薬物）とは併用可と考えている（ただし、念のため３０分ずらして服用） つまり、現代医薬による治療と並行して漢方薬を服用しても良い。
   　もちろん、何らかの不都合な症状がでたら、どちらかを中止して、そのつど対処する （それぞれの処方医に正確に伝えるべきです。私自身の過去１６年間の経験では特に 問題が出たケースはありませんでした）。
   　私の感触としては、現代医薬の副作用を軽減しているような印象を持つ （たとえば抗癌剤の副作用の軽減など）。
   
   
3. 漢方薬は症状に対して処方を考える。従って、リウマチ症状に効く薬が多いので、 リウマチと似た症状をもつＡＳにも効く薬があると考えられる。
   　ただし、この際には、漢方に詳しい西洋医学医や薬剤師と相談し、体質にあった ものを服用すること
   
   
4. 症状の種類によって、効果が即効性のものや（動悸、不整脈、急性下痢、肝臓機能 検査のＧＯＴやＧＰＴの正常化）、遅効性のあるものがある（糖尿病、痛風などの 代謝性疾患や慢性疾患）。
   
   
5. 漢方薬の副作用が出るのは、大方がその人に合っていない処方を服用している場合 である。１ヵ月以上経過しても無効な場合には、変方した方がよい。
   　しかし、最初の１ヵ月くらいは蕁麻疹症状が見られたり、一過性に悪化した後に 改善することがある。
   　また、特異体質の人とか、癌が潜在（見つかっていない）していたりすると、 変な反応（たとえば、むくみなど）を示すこともあるので、この場合にも、漢方に 詳しい医師に相談する方がよい。
   　漢方の専門医は、ときおり週刊誌などにも掲載されるが、「漢方上手」（文献２） にも載っているので、参考にされるとよいと思う。
   

追記

質問１：漢方治療の概念

回答：

　（私の個人的見解ですが）現代医学の治療が無効か、あるいは副作用で中止を 余儀なくされた場合に、数千年の臨床経験に基づいて構成された薬草の組み合わせを 選んで使用する治療法（時には、薬草のみでなく、動物性のものを使用することも ある）。

質問２：漢方薬と民間薬の違い

回答：

漢方薬…

　中国に発達した中医学、およびそれが日本に輸入されて日本流になった漢方医学 で用いる薬のこと。一般には、生薬、煎じ薬と同じ意味に用いられている。
　漢方薬は漢方（中国から日本に渡来した医術）的な診断に基づいて処方されるもので あるから、言い伝えで用いられる民間薬とは異なる。

民間薬…

　医学の専門家がその使用法を決めるのではなく、民間での言い伝えによって 使用されている薬。

＊便利な参考書に「漢方のくすりの辞典」（鈴木洋 著　医歯薬出版）がある。

質問３：漢方薬における生薬と煎じ薬と粉薬の異同は？

回答：

生薬（しょうやく）…

　動・植・鉱物をそのまま、あるいは性質を変えない程度の簡単な加工を施して 薬品として用いるもの。

煎じ薬…

　生薬（普通は数種類）に適当量の水を加え、一定時間加熱して、熱抽出した後、 漉し取り、それを１日で薬用するもの。

粉薬…

　エキス剤と散剤、またはこれらを混ぜ合わせたもがある。
　エキス剤は有効成分を煎出した薬液を濃縮し、適量の賦形剤（でんぷん、乳糖など） を加えて細粒にしたもの。ツムラ、カネボウなとの粉薬はこれである。
　散剤は処方の薬物を細粉にして、よく混ぜ合わせた粉末剤のこと。

質問４：良い漢方医と悪い漢方医の見分け方

回答：

　漢方医は法律的には存在しない。なぜなら漢方医学が医学部に講座として 存在しないから。あくまでも漢方（薬、鍼灸など）を勉強している医者であり、 実は私も内科医である。
　薬局の店頭で買う場合は、普通、薬剤師と相談して買うことになる。

　医者の見分け方など一概に言えないとは思うが、私見を言わせていただく。
　その医者が生薬を扱っている場合は、本格的に漢方薬治療について勉強している ことが多い。もちろん、諸般の事情で使いたくても使えないこともあるので、要注意。 医者仲間に聞かないと分からないのが実情だと思う。

　患者さんの訴える苦痛を聞いてくれて、なんらかの方法を考えようとしてくれる 医者は名医の一つの条件だと思う。
　また、多少の個人差はあるが、少なくとも１ヵ月程度服用すれば、その処方が、 当人に合っているかどうかは分かるので、たとえば「６ヵ月分とかが１単位だ」とか、 「１ヵ月分だと高くなる」と言う医者がいたとすれば、要注意であろう。
　薬によっては、２週間単位で様子をみながら処方して行くこともしばしばである。
　漢方医については、文献２参照（一応、全員が東洋医学会員）。

〔文献〕