--　強直性脊椎炎療養の手引き　--------------------------------------------------

Ｑ．25．運動療法（治療体操）はどんなものをどのように行うのですか？ 　どんなタイプのＡＳにおいても必要不可欠なもので、ある意味では 一生涯、日課として続けるべきものと言えます。 　欧米諸国では、ＡＳ専門の理学療法士・運動療法士もいて、たくさんの 指導書が作られています。日本ではまだほとんどないと言って良いの ですが、唯一、辻本医師（日本ＡＳ友の会顧問医）ら によるものがありますので、これと、ＡＳＡ （アメリカの患者会）、そして最近ＮＡＳＳ （イギリスの患者会）会報に載ったものを紹介します。 　個々の患者により、あるいは同じ人でも時期によって、痛みや 運動制限の部位や程度、、基礎体力、合併症などが全くまちまちなのが ＡＳの特徴でもありますので、医師あるいは理学療法士（残念ながら 日本ではまだＡＳに精通している人は少ないが）に相談しながら、 それぞれの状態に合わせて、できる範囲のものから、毎日時間を きめて少しずつ、受け身的ではなくあくまでも自分自身で自発的・ 積極的に行うことが大切です。従って、マニュアル通りにやる 必要はありません。 　ここに紹介したのは、脊椎の強直が進んでしまった重症の人には 無理なものが多いかも知れません。あくまでも目安ですので、 そのような人は、これを参考にした、独自のものを開発して下さい。 起き抜けに急に始めると、かえって硬くなった組織を傷めることにも なりかねませんので、徐々に体を動かして暖めて行くことも大切です。 　痛みやこわばりを緩和し、運動や生活動作をし易くするために、 温熱療法（種々のものがあるが、やってみて気持ち良ければ何でも良い）、 低周波治療、マッサ−ジ、レ−ザ−治療、その他を適宜、併用しながら 行えば一層効果はあがるはずです。 a.脊柱の伸展運動 　壁のコーナーに向かって立ち、呼吸運動に合わせて、上肢で支えながら伸展する。 　患者はあぐらに座り、肩を開く運動と合わせて、全脊柱の伸展を行う。 　床上で膝と手で体駆を支えながら、(1)リズミカルに脊柱伸展運動を行い、 (2)船底運動や(3)枕を使った腹臥位読書体位も入れる｡ b.股関節運動 　下肢の重さを利用して、振り子のように股関節の屈伸、内外転運動を行う。 c.肩関節運動 　できれば、介護者が、患者の肩甲部を上から押えて、大きく回転させる。1人で行っても良い。 　胸郭拡張運動（深呼吸）に合わせて、頭の下で組んだ腕を開く。 d．水泳練習 　脊柱伸展運動、各関節運動、胸部（呼吸）運動の調和がとれて連続的にできる。 （谷、辻本ほか：強直性脊椎炎の治療と経過関節外科1987） ASAのガイドブックによるASの運動療法 毎日の運動 1．踵と尻を壁につけて立つ。そして顎を引き、頭を壁につけ後ろに 押しつける。5つ数える。少し休んでこれを10回繰り返す。 2．しっかりした椅子に座って、片方の手で胸の前から反対側の背もたれ を持ち、もう一方の手を思い切り後ろに伸ばす。頭も反対側の肩を見られる くらい回す。この状態から、片方の手を引いて、もう一方の手をさらに 伸ばすようにする。しばらくその位置を保った後に、正面に向き直る。 これを両側それぞれ3回ずつ繰り返す。 3a．肩の力を抜いて座り、顎を引いて真っ直ぐ前を見る。そして耳が 肩につくくらいまでゆっくりと首を横に曲げる。その状態をしばらく 保ち、肩の筋肉にまだ緩みがあるのを確認して、もう少しだけ首を 曲げる。その後、正面に向き直る（横に曲げる時、鼻の動きが同じ面を 保つように、すなわち頭が回旋しないようにする）。これを両側 それぞれ2回ずつ繰り返す。 3b．頭を後ろに反らして、後ろの壁を見上げた後、視線を天井に沿わせ ながら正面に向き直る。これを繰り返す。今度は頭を顎が胸につくように できるだけ前に曲げる、その後顎を引きながら正面に向き直る。 4．膝を立て仰向きに寝て、お尻が床から離れるように持ち上げ、 肩から膝までが一直線になるようにする。そのままの形で5秒待って からもとに戻す。これを5回繰り返す。 5．うつ伏せになり、顔はどちらかに向け、手は脇に置く （必要なら胸の下に枕を置くとより楽になる。枕を腰の下に 置いてはいけない）。 a．膝は伸ばしたまま片足を床から上げる。左右5回ずつ上げる。 この時、確実に大腿が床から離れるようにする。 b．頭と肩をできる限り高く上ける。これを10回行う。 6．四つ這いになり、右手と左足を床と平行になるまで上げ、 そのままで10数える。それが終ったら、今度は同じように左手と 右足を上げる。これを左右それぞれ5回ずつ繰り返す。 7．仰向けに寝て、足を伸ばす。 a．手を胸の脇に乗せる。鼻から大きく息を吸って、口から大きく吐く。 吸う時は肋骨で手を押し上げるようにする。これを10回繰り返す （吐く時も、吸う時と同じようにいっぱいまで吐く）。 b．次に、手を胸のもう少し上に置き、鼻から大きく息を吸って、 ロから吐いた時と同じくらいいっぱいまで鼻から吐くようにする。 吸う時は肋骨で手を押し上げるようにする。これを10回繰り返す。 （ASA：A guidebook for patients．より） 注：決して無理をする必要はありません。図のように正確にできなくとも、 これに近い動作をするだけでも十分ですし、最初は軽く、回数や時間も 様子を見ながら徐々に増やして行って下さい。少し痛む程度に行う方が 望ましいと言えますが、終了後も痛みが続いたり、かえって痛みが激しく なるようなら、軽く少なくするか一時中止して下さい。 NASSのガイドブツクによるASのための体操 　消炎鎮痛剤とともに、これらの体操は、貴方にとって、ASの管理を より容易にするものです。初めは、少し辛いかもしれませんが、適切に 続けていれば、必ず楽にできるようになり、ASの病状に役立つものと なるはずです。これらの体操を行うことを貴方の目標にして下さい。 そして1日に1回は（2回行えばより効果的）行うことを目標にして下さい。 そして、この体操により、少なくとも1日1回、息を切らす経験ができる よう努力すべきです。 〔準備運動〕 1分間、元気良く同じ位置で、足を高くあげ両手を上に挙げて足踏みをする。 その後、以下の運動を少なくとも5回ずつ繰り返す。 各運動の合間には、一度、全身をリラックスさせる。 〔床での体操〕 1．仰向けに寝て両方の膝を曲げ、足の裏を床につける 2．できるだけ高く尻を上げて5秒間そのままにした後にゆっくり下ろす。 3．両腕を天井に向かって前に伸ばして指を組む。その位置から、 両腕をできるだけ右方向に、膝をできるだけ左方向に持って行く。 反対側も行う。 4．顎を引き（曲げ）、両腕を膝にあて、頭を上げて肩を床から離す （できる範囲で良い）。 5．そのまま両手を右膝の外側に持って行く。反対側も行う。 6．膝立ちになって、肘を伸ばして両手を床につけ、頭が両腕の間に 入るように首を両腕の間に入れた位置で背中をできるだけ曲げる （丸くする）。 　頭を持ち上げて（後ろに曲げて）、今度は背中を出来るだけ伸ばす （凹ます）。 7．頭を上げた（後ろに曲げた）まま右腕を伸ばして前に、 左足を伸ばして後ろにできるだけ上げる。 〔椅子での体操〕 　台所か食堂で使うような椅子に座り、両手を脇に垂らし、 椅子の足に自分の足を引っかける。 8．左手で椅子の座席の端を握り、右手が床に着くよう身体を できるだけ横に曲げる（手が床に着かなくとも良い）。この時、 体が前に曲がらないよう注意する。反対側も行う。 9．胸の前で肩の高さで両手を組み、そのまま上半身を右側に できるだけ回す。反対側も同じように繰り返す。 10．座席の脇を手でつかんで、頭をできるだけ右に回す。この時、 肩は回らないように注意する。反対側も同じように繰り返す。 〔ストレッチング（伸展運動）〕 11．座席（クッション）か柔らかい椅子に向かって立つ。膝を伸ばして 右足の踵（かかと）を座席に乗せ、両手を足に着くように前に伸ばす （着かなくとも良い）。6秒間この位置を保つ。2回これを繰り返す。 反対側も行う。 12．椅子の脇に立ち、右手の椅子の背もたれを握る。右膝を曲げ、 脛（すね）を座席の上に乗せる。 13．左足をできるだけ前に出す。それから両手を後ろに回す。そのまま、 左足をできるだけ曲げる（股関節を伸ばす）。この時、頭（顔）は 正面を向き、背中が伸びる（反る）ようにする。そのまま顔を椅子と 反対の方向に向ける。反対側も繰り返す。 〔姿勢保持〕 壁に背中を付けて立つ。 肩と尻を壁につけ、踵（かかと）もできるだけ壁に近づける。 両腕は脇に垂らしたまま、顎を引き壁に向かって頭を押しつける。 14．踵（かかと）を上げないで、できるだけ身長が高くなるよう体全体を 伸ばす。肘を伸ばしたまま右腕を前から上げて行き、上腕を耳に近づける。 この時、親指は壁に向いているようにする。反対側も行う。 目次へ戻る --------------------------------------------------　強直性脊椎炎療養の手引き　--