●お申し込み日　　　　　年　　　月　　　日
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●ご住所（ご自宅）　〒　　　-　　　　

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　お名前
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　お電話
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※贈答品：お届けがご自宅と異なる場合にのみご記入ください

　のし　　・中のし　　　　　        ・外のし
　　　　　・表書き..................・お名前........................

　ご住所（お届け先）〒　　　-　　　　

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　お名前（お届け先）
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　お電話（お届け先）
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●商品名　・純米吟醸酒　雀さん　720ml　単価\1,600　　　　　　　　本
　　　　　・大吟醸酒　雀さん　　720ml　単価\3,000　　　　　　　　本
　　　　　・２本セット　　　　　　 １セット\4,600　　　　　　セット
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●代金　　　商品代＋税金＋送料
　　　　　　ご自宅配送の場合：商品に同封の郵便振替用紙にてお支払いください
　　　　　　贈答品の場合：ご自宅の方へ請求させていただきます