発熱、末梢血好酸球増多、有痛性隆起性紅斑、病理検査で多数の好中球浸潤を 特徴とするスイート病（急性発熱性好中球性皮膚症）の４例の分析。
全員がＨＬＡ−Ｂ５４陽性。ベーチェット病との鑑別が困難で、確定診断には ＨＬＡと皮膚生検が有効だった。

ＰＥＴ（陽電子放射断層撮影法）を利用して、グルコースを多く取り込む炎症 部位を検索して、脊椎関節炎の早期の炎症部位特定やその活動性について調べ る試み。
炎症部位・程度の診断のみでなく、薬物治療による効果判定にも利用できる 可能性がある。

【ＦＤＧ−ＰＥＴ／ＣＴ：グルコース（ブドウ糖）に放射能を出すポジトロン 核腫（陽電子を出す放射性同位元素）を組み込んだ造影剤ＦＤＧ （フルオロデオキシグルコース）を静脈から注入後、３０分〜１時間して、 グルコースの代謝の激しい部位に集積したところをＣＴ撮影で調べる検査。 癌細胞がグルコースを多く取り込む性質を利用して、癌の検査として 普及されつつある】

高齢発症（６５歳以上の１１例）と若年発症（４５歳以下の１０例）の脊椎 関節炎患者を、臨床症状、血液検査値、ＰＥＴにより分析。
高齢発症例では、若年発症例に比べ、発熱、体重減少など全身症状が 強い例が多く、血液炎症反応（ＣＲＰ、赤沈）も強く、ＰＥＴ上で 炎症部位が多発性であった。ＨＬＡの型については差はなかった。
高齢者ではリウマチ性多発筋痛症と似た病像を呈するので鑑別が重要である。

膀胱直腸障害と下肢のしびれで発症した６０歳男性と、腰痛で発症した８４歳 男性、いずれも竹様脊椎を呈しており、ＭＲＩで多発性にクモ膜憩室が認めら れた。
原因としては炎症説などがあり、症状が強い場合には手術が必要となる。

【クモ膜憩室（嚢腫）：先天的または髄膜炎その他の炎症（強直性脊椎炎でも 報告がある）や外傷に起因して発生する脊髄や脳を覆うくも膜の下（くも膜下腔） にできる袋状の病変で、中には脳脊髄液が貯留する。多くは存在しても無症状で あるが、大きくなったり多発すると神経症状・麻痺を生じる】

８歳から１４歳で発症した４例の検討。四肢関節炎、多発靱帯付着部炎、 慢性疲労、抑うつ状態などが主たる症状で、安易で不適切な診断・評価が なされている場合が多く、不登校、引きこもりなど社会生活に大きな影響を 与えるため早期の正確な診断が重要である。

２３歳女性で主訴は発熱、関節痛、ＨＬＡ−Ｂ２７陽性で、膣擦過検体の クラミジア抗原検査で陽性だったため、反応性関節炎が疑われたが、 腹痛が出現してきたため、大腸内視鏡検査を実施し、クローン病が 発見された。ステロイドにて軽快する。

【クラミジア：従来から目のトラコーマとして有名な病原体で （特殊な細菌）、最近は、性器または咽頭の感染症として増加中。 本菌感染後に関節痛を起こす脊椎関節炎（ＡＳも含まれる）の 一種の反応性関節炎が続発する】

９歳時に腹部皮疹、１７歳時より多発関節痛・変形、 ４７歳時より下血、発熱、全身関節痛、頚椎強直、仙腸関節炎などが 認められ、手背皮疹は生検（組織検査）により乾癬と診断され、 大腸内視鏡検査で潰瘍性大腸炎と診断され、ステロイドと メサラジン（ペンタサ^®）にて軽快。

７０歳女性。５０歳で関節症性乾癬と診断され、脊柱後弯変形、 両側変形性股関節症所見があり、右股関節痛が増強したため、 人工股関節置換術を施行。
脊柱後弯に伴う骨盤後傾が激しいため、 術前に三次元アライメントシステムにより入念な計画を行った上で、 手術を施行した。

【三次元アライメントシステム： ２方向レントゲン撮影とＣＴによる画像から得られる三次元 骨表面形状モデルの画像から、骨盤〜大腿骨〜下腿骨の形態・配列を 表示して、適切な位置・方向に人工関節を挿入できるようにする方法】

６２歳男性、膀胱癌でＢＣＧ膀胱内注入６回の後、発熱、 多発関節痛、ぶどう膜炎などが出現、血尿・排尿時痛も再発、 ＣＲＰ高度増加、ＰＥＴにて多発靱帯付着部炎所見。 ステロイドにて軽快した症例。

【反応性関節炎：ＡＳと同じ（血清反応陰性） 脊椎関節炎の一つ。なんらかの微生物感染後、１〜１.５カ月を 経過して脊椎関節炎が発症するもので、尿道炎または子宮頚管・ 膣炎、結膜炎、関節炎の３徴候が揃ったものを、 従来はライター症候群と呼んでいた。男性に多く ＨＬＡ−Ｂ２７の陽性率が高い（６８〜８０％）。 当初の四肢の関節炎は激しいことが多いが、予後は比較的良好。】

【ＢＣＧ：結核に対するワクチン。機序はまだ 解明されていないが、癌細胞に対しても免疫細胞系を賦活して 効果を発揮すると考えられている。膀胱内注入療法の後、 １％に反応性関節炎を生じると言われている】

大腸炎・膿瘍に続発した２３歳女性の反応性関節炎。 他の検査ではわからない靱帯付着部炎がＰＥＴで描出 （放射性同位元素の集積）され、早期診断に役立った。

多発性の皮下結節、多発関節炎から、手指の関節変形や 拘縮・硬直を生じるが血液検査でほとんど異常所見が見られない 稀なFibroblastic Rheumatism（線維芽細胞リウマチ性関節症） の６１歳女性の症例。生物学的製剤も含め、ほとんどの薬剤が無効。

ＳＡＰＨＯ症候群の２５例の分析（１６歳から６０歳、男９例、女１６例）。
胸肋鎖骨異常骨症が９６％に、掌蹠膿疱症が８４％に、 アフタ性口内炎が２０％に、炎症性腸炎が８％に見られた。
全例ＨＬＡ−Ｂ２７は陰性で、ＡＳとの関連が指摘されるＢ３９と Ｂ６１が一般人より若干高率に見られた。
疼痛は、周期性でＮＳＡＩＤまたはステロイドが有効。

【ＳＡＰＨＯ症候群：Synovitis(滑膜炎炎) 、 Acne(ざ瘡・ニキビ）、Pustulosis（膿疱）、 Hyperostosis（骨増殖症）、Osteitis（骨炎）の 頭文字をとった症候群（疾患群）の名称。 すべてが揃わなくても良い。 従来の掌蹠膿疱症骨関節炎ＰＡＯも含まれる。 体内感染病巣あるいは金属に対するアレルギー機序により 発症すると考えられており、非ステロイド系抗炎症剤（ＮＳＡＩＤ）、 ステロイド、抗生物質などの薬物療法に加え、 扁桃腺などの感染病巣摘出、金属除去などが有効の場合がある】

乾癬患者の１５〜４０％に乾癬性関節炎がみられるが、 当院を受診した乾癬性関節炎患者４４例の脊椎エックス線像で、 ６３.６％に靱帯骨化像が見られ、２７.９％に仙腸関節炎像 （両側性は６７％）が見られた。

８５例（多関節型４０％、少関節型３２％、脊椎炎型６％） の乾癬性関節炎の手足のエックス線評価において、 骨増殖性変化と骨破壊性変化が同時に見られ、 いずれも関節炎罹病期間と相関が認められ、両者間でも相関があり、 これから共通の病態が作用している可能性がある。
皮膚病変罹病期間や炎症反応の強さとは相関がなかった。

自己免疫疾患用実験動物のＢＸＳＢマウスとＮＺＢマウスを 掛け合わせた雄マウスでは、足関節周辺の靱帯付着部炎に続く 強直性関節炎を生じ、その際、炎症性物質（サイトカイン）の ＩＦＮγとＩＬ１７産生亢進を伴っている。
ＢＸＳＢマウスとＮＺＢマウスそれぞれ単独群では このような強直性関節炎は生じないので、両親双方由来の 遺伝要因の相互作用によって付着部炎・関節炎が発生すると 考えられる。
一方、同じ掛け合わせで生まれた雌マウスでは、関節炎は 発症しない代わりに腎炎が発症し、これについても 両親由来の遺伝要因の相互作用と考えられる。
ヒトにおいて強直性関節炎が男に多い事実と関連づけられ、 この雌雄のマウスは、両方の疾患の研究に有用なものに なると思われる。

【実験動物（マウス）：ハツカネズを兄妹同士で交配させ、 これを２０世代以上繰り返すことにより遺伝的に同一、 すなわちある疾病・病態を発症する一群をつくり出すことができ、 疾患の病因解明、病態分析、治療法開発に利用できる】

泌尿・生殖器あるいは腸管感染を先行感染として無菌性関節炎が 発生する反応性関節炎の中で、クラミジアの先行感染があるものを クラミジア関連関節炎と呼ぶが、関節滑膜の中に、クラミジアの ＤＮＡやＲＮＡのみならず生きたクラミジアそのものが証明されており、 これに伴い無菌性の概念の訂正が必要と考えられる。
感染症による関節炎として抗生物質の２剤併用療法の有用性が 示されている。従って、生きた細菌は存在せずＤＮＡのみが 証明される腸管感染の先行する反応性関節炎とは、 異なる病態であることが推測される。

ＰＥＴに使用する造影剤ＦＤＧ（炎症部位に集積）は、 脊椎関節炎では関節外の靱帯付着部、関節リウマチでは 関節内の滑膜に集積し、両者は画像上区別が可能である。 ＰＥＴは、早期診断および両者間の鑑別、さらには 活動性の評価についても有用である。

関節リウマチでは炎症により骨破壊が起きるが、 これに対して強直性脊椎炎では炎症部位の近傍の 軟部組織が骨に置換され骨化・強直が起こる。
強直性脊椎炎の骨化には炎症が引き金になっているのか、 全く別の病態なのか結論は出ていないが、 骨増殖（骨化）を促進するいくつかの物質がみつかりつつあり、 これらについての研究を進めることにより、 骨化（強直）の進行抑制が可能な治療薬の開発が期待される。

【骨のリモデリング：骨の再造形。成長期に骨が 形成された後も、その後、絶えず作っては（骨新生）壊しながら、 （骨吸収）骨組織が維持され、カルシウムを中心とする ミネラル（無機質）の代謝や力学的負荷による調整が為されている】

骨形成（骨化、強直）の抑制作用をもつ物質（薬剤）は まだ見つかっていないが、骨芽細胞が担っている骨形成（新生）には、 Ｐ１３Ｋ（ホスファチジルイノシトール３キナーゼ）が 重要な役割を果たす。
マウスの実験で、このＰ１３Ｋの阻害剤であるＺＳＴＫ４７４が 炎症や強直化を抑制することがわかり、 強直性脊椎炎の治療薬として期待される。

リウマチ性疾患の脊椎病理に関する七川歓次先生の業績紹介。
関節リウマチは滑膜炎で、強直性脊椎炎は付着部炎と 思われがちであるが、いずれも両者の病態が存在しており、 靱帯付着部の炎症と炎症性肉芽形成、石灰化・骨化を含む 共通した非特異的な変性像と言える。

七川先生が１９６５年から４５年間続けている 和歌山県上富田住民調査や関節リウマチはブラジル日系人と 日本人とで差がないという国際協力研究の成果の紹介。

七川先生の多発付着部炎、特にアキレス腱の病理組織検査に 関する研究の紹介。
多発付着部炎の局所の刺激が線維筋痛症を誘発する可能性があり、 このタイプが日本の線維筋痛症に多い。

臓器移植の分野で発展してきたＨＬＡ抗原（型）は、 次第に、一定の型がある疾患と相関することが 判明するようになり、１９７３〜４年にＨＬＡ−Ｂ２７ と強直性脊椎炎の強い関連が発表された。
１９７４年、七川先生が日本の強直性脊椎炎患者の ＨＬＡを調査した結果、Ｂ２７の陽性率は９１．７％、 （一般健康人２．３％）、患者の家族では４３．１％と発表。
さらに、Ｂ２７の亜型として日本人は２７０４型と ２７０５型であることがわかった。

我が国では第二次世界大戦後の教科書に脊椎骨肥厚症と 初めて記載され、関節リウマチの研究に比して大分遅れていた。
ＨＬＡの調査により、一般人のＢ２７の陽性率が東京地区住民 （０％）と大阪地区住民（２．３％）に違いがあり、 東南アジア諸国と比べても日本の陽性率は極めて低率である ことがわかった。
強直性脊椎炎の診断基準は、１９６１年にローマ基準、 １９６６年にニューヨーク改訂基準、１９８９年に 脊椎関節炎の基準（Amor）、１９９０年にヨーロッパ 脊椎関節症研究班ＥＳＳＧの基準が発表され、 強直性脊椎炎は脊椎関節炎のグループに含まれる疾患 とみなされるようになった。
我が国の脊椎関節炎と関節リウマチの患者数の比率は １：７であったが、近畿地区の住民調査では、ほぼ１：１で、 諸外国と変わらないことがわかった。
仙腸関節の生検（生態からの組織検査）により靱帯付着部炎の 特徴像を示し、脊椎関節炎の病態の本態が付着部炎で あることを改めて証明した。
１９９１年、多発性付着部炎という疾患概念を提唱した。 これは分類不能型の脊椎関節炎に該当するのかもしれない。
動物実験で脊椎関節炎類似のマウスを作成することが できるようになり、付着部での炎症反応と骨化の場所は 異なることも証明された。
生物学的製剤は、脊椎関節炎の治療を大きく進歩させたが、 骨化を抑制できるか？付着部炎の診断のための血液検査が できるか？付着部炎は非可逆性であるため、 早期の治療開始により骨化（強直）を防げる可能性もある。

４１例の１剤の非ステロイド系抗炎症剤（ＮＳＡＩＤｓ）で 効果不十分な乾癬性関節炎に対して、アダリマブ （ヒュミラ^®）を使用したところ、 ＡＳＡＳ２０、５０、７０反応率は、それぞれ ７３．２％、５６．１％、３１．７％で、 その効果は２４週まで持続した。 ７例の全脊柱強直者にも有効であった。

【ＡＳＡＳ２０、５０、７０：強直性脊椎炎に対する 薬効判定するための評価項目で、(1)日常生活を送る上での 身体機能、(2)脊椎の痛み、(3)朝のこわばりの持続時間や強さ、 (4)患者の全般評価の４項目があり、これらはさらに細かい評価項目・ 測定テストに分かれる。これらによる評価で２０％、５０％、 ７０％の改善率を示した患者の割合で示す】

扁桃（腺）は各種免疫担当細胞が豊富な免疫臓器である。 病巣感染の原発巣としては扁桃が最も多く、 近年は歯牙が話題になっている。
その二次性感染である病巣感染性疾患としては、 掌蹠膿疱症や乾癬などの皮膚疾患、ＩｇＡ腎症、 胸肋鎖骨過形成症（ＳＡＰＨＯ症候群、反応性関節炎） などがあり、扁桃摘出術の治療効果は高い。

【病巣感染：体の一部に慢性感染巣 （細菌が慢性的に存在し軽い炎症がある場所）があり、 この病巣そのものは強い症状を示さないが、 そことは関係のない臓器（脊椎関節・靱帯、皮膚、心臓、 腎臓、肺、胃、胎児など）に障害が出て、 二次的な病気が発症してしまうもの】

連鎖球菌感染による反復性の扁桃炎に伴い、 無菌性関節炎を発症する反応性関節炎は、 諸外国ては連鎖球菌感染関連関節炎と呼ばれ、 小児のリウマチ熱との異同が議論されているが、 連鎖球菌感染以外の細菌によっても生じ得るもので、 ＨＬＡ−Ｂ３９やＢ６０を有する症例が多く、 抗生物質や扁桃摘出術により消退・完治が可能である。

【反応性関節炎：脊椎関節炎の一つで、 関節以外の部位の微生物感染後に起こる無菌性 （微生物が培養検査で出ない、ただし、 ＤＮＡなど菌体成分は存在する）の関節炎。 従来、非淋菌性関節炎、結膜炎、尿道炎の３徴が 揃ったライター症候群と呼ばれていたものである。 先行感染は、クラミジアによる尿道炎、赤痢や サルモネラやエルシニアなどの腸管感染症に 罹患後１カ月以内に発症する。 虹彩炎や皮膚疾患（膿漏性角化症など）を 合併することがある。ＨＬＡ−Ｂ２７の陽性率が高い】

腎臓の糸球体にＩｇＡが沈着するもので、 慢性糸球体腎炎の中で最も頻度の高い疾患であり、 透析が必要となる末期腎不全患者の原因疾患としては 糖尿病に次いで２番目に多いものである。
本疾患患者の扁桃のリンパ系組織に特徴的病変が 見られるため（病巣扁桃）、ＩｇＡ腎症に関与している ことはほぼ確実であることがわかったのはごく最近である。
その機序については研究途上であるが、 上皮とリンパ球間の情報伝達に障害か生じた結果、 炎症の慢性化につながると推測している。 病巣感染として、扁桃摘出術の有効性を示唆する報告も 相次いでいる。

【ＩｇＡ：免疫機能に関与する 蛋白質の一種グロブリンの一つ。 免疫グロブリンにはその他に、ＩｇＧ、ＩｇＭ、 ＩｇＤ、ＩｇＥがあり、免疫不全症候群では いずれも減少し、多発性骨髄腫ではいずれも増加する 可能性がある。また、リウマチ・膠原病や肝疾患や 慢性感染症ではＩｇＧやＩｇＭが、 アトピー性皮膚炎や気管支喘息などの アレルギー疾患ではＩｇＥが増加する】

扁桃病巣疾患（病巣性扁桃炎、扁桃病巣感染症）は、 「扁桃が原発巣となり、扁桃から離れた臓器に反応性の 器質的または機能的障害を起こす疾患」であり、 感染症ではなく扁桃を病巣とした自己免疫学的な 発生機序が解明されつつある。
扁桃摘出が極めて有効とされる疾患としては、 掌蹠膿疱症、胸肋鎖骨過形成症、ＩｇＡ腎症があり、 その他にも、尋常性乾癬、膿疱性感染、結節性紅斑、 アテフィラクトイド紫斑病などの皮膚疾患、 慢性関節リウマチ、反応性関節炎、 アキレス腱炎など骨関節疾患、微熱、 ベーチェット病、炎症性腸疾患（クローン病、 潰瘍性大腸炎）などにも有効という報告がある。