-- 強直性脊椎炎療養の手引き --------------------------------------------------

Q.25.運動療法(治療体操)はどんなものをどのように行うのですか?

 どんなタイプのASにおいても必要不可欠なもので、ある意味では 一生涯、日課として続けるべきものと言えます。

 欧米諸国では、AS専門の理学療法士・運動療法士もいて、たくさんの 指導書が作られています。日本ではまだほとんどないと言って良いの ですが、唯一、辻本医師(日本AS友の会顧問医)ら によるものがありますので、これと、ASA (アメリカの患者会)、そして最近NASS (イギリスの患者会)会報に載ったものを紹介します。

 個々の患者により、あるいは同じ人でも時期によって、痛みや 運動制限の部位や程度、、基礎体力、合併症などが全くまちまちなのが ASの特徴でもありますので、医師あるいは理学療法士(残念ながら 日本ではまだASに精通している人は少ないが)に相談しながら、 それぞれの状態に合わせて、できる範囲のものから、毎日時間を きめて少しずつ、受け身的ではなくあくまでも自分自身で自発的・ 積極的に行うことが大切です。従って、マニュアル通りにやる 必要はありません。
 ここに紹介したのは、脊椎の強直が進んでしまった重症の人には 無理なものが多いかも知れません。あくまでも目安ですので、 そのような人は、これを参考にした、独自のものを開発して下さい。 起き抜けに急に始めると、かえって硬くなった組織を傷めることにも なりかねませんので、徐々に体を動かして暖めて行くことも大切です。

 痛みやこわばりを緩和し、運動や生活動作をし易くするために、 温熱療法(種々のものがあるが、やってみて気持ち良ければ何でも良い)、 低周波治療、マッサ−ジ、レ−ザ−治療、その他を適宜、併用しながら 行えば一層効果はあがるはずです。


a.脊柱の伸展運動

体操 脊柱の伸展運動その1
 壁のコーナーに向かって立ち、呼吸運動に合わせて、上肢で支えながら伸展する。


体操 脊柱の伸展運動その2
 患者はあぐらに座り、肩を開く運動と合わせて、全脊柱の伸展を行う。


体操 脊柱の伸展運動その3
 床上で膝と手で体駆を支えながら、(1)リズミカルに脊柱伸展運動を行い、 (2)船底運動や(3)枕を使った腹臥位読書体位も入れる。


b.股関節運動

体操 股関節運動
 下肢の重さを利用して、振り子のように股関節の屈伸、内外転運動を行う。

c.肩関節運動

体操 肩関節運動その1
 できれば、介護者が、患者の肩甲部を上から押えて、大きく回転させる。1人で行っても良い。
体操 肩関節運動その2
 胸郭拡張運動(深呼吸)に合わせて、頭の下で組んだ腕を開く。

d.水泳練習

体操 水泳運動
 脊柱伸展運動、各関節運動、胸部(呼吸)運動の調和がとれて連続的にできる。


(谷、辻本ほか:強直性脊椎炎の治療と経過関節外科1987)




ASAのガイドブックによるASの運動療法
毎日の運動

体操 ASA-1
1.踵と尻を壁につけて立つ。そして顎を引き、頭を壁につけ後ろに 押しつける。5つ数える。少し休んでこれを10回繰り返す。

体操 ASA-2
2.しっかりした椅子に座って、片方の手で胸の前から反対側の背もたれ を持ち、もう一方の手を思い切り後ろに伸ばす。頭も反対側の肩を見られる くらい回す。この状態から、片方の手を引いて、もう一方の手をさらに 伸ばすようにする。しばらくその位置を保った後に、正面に向き直る。 これを両側それぞれ3回ずつ繰り返す。

体操 ASA-3
3a.肩の力を抜いて座り、顎を引いて真っ直ぐ前を見る。そして耳が 肩につくくらいまでゆっくりと首を横に曲げる。その状態をしばらく 保ち、肩の筋肉にまだ緩みがあるのを確認して、もう少しだけ首を 曲げる。その後、正面に向き直る(横に曲げる時、鼻の動きが同じ面を 保つように、すなわち頭が回旋しないようにする)。これを両側 それぞれ2回ずつ繰り返す。

3b.頭を後ろに反らして、後ろの壁を見上げた後、視線を天井に沿わせ ながら正面に向き直る。これを繰り返す。今度は頭を顎が胸につくように できるだけ前に曲げる、その後顎を引きながら正面に向き直る。

体操 ASA-4
4.膝を立て仰向きに寝て、お尻が床から離れるように持ち上げ、 肩から膝までが一直線になるようにする。そのままの形で5秒待って からもとに戻す。これを5回繰り返す。

体操 ASA-5
5.うつ伏せになり、顔はどちらかに向け、手は脇に置く (必要なら胸の下に枕を置くとより楽になる。枕を腰の下に 置いてはいけない)。

a.膝は伸ばしたまま片足を床から上げる。左右5回ずつ上げる。 この時、確実に大腿が床から離れるようにする。

b.頭と肩をできる限り高く上ける。これを10回行う。


体操 ASA-6
6.四つ這いになり、右手と左足を床と平行になるまで上げ、 そのままで10数える。それが終ったら、今度は同じように左手と 右足を上げる。これを左右それぞれ5回ずつ繰り返す。


体操 ASA-7
7.仰向けに寝て、足を伸ばす。

a.手を胸の脇に乗せる。鼻から大きく息を吸って、口から大きく吐く。 吸う時は肋骨で手を押し上げるようにする。これを10回繰り返す (吐く時も、吸う時と同じようにいっぱいまで吐く)。

b.次に、手を胸のもう少し上に置き、鼻から大きく息を吸って、 ロから吐いた時と同じくらいいっぱいまで鼻から吐くようにする。 吸う時は肋骨で手を押し上げるようにする。これを10回繰り返す。

(ASA:A guidebook for patients.より)


注:決して無理をする必要はありません。図のように正確にできなくとも、 これに近い動作をするだけでも十分ですし、最初は軽く、回数や時間も 様子を見ながら徐々に増やして行って下さい。少し痛む程度に行う方が 望ましいと言えますが、終了後も痛みが続いたり、かえって痛みが激しく なるようなら、軽く少なくするか一時中止して下さい。




NASSのガイドブツクによるASのための体操

 消炎鎮痛剤とともに、これらの体操は、貴方にとって、ASの管理を より容易にするものです。初めは、少し辛いかもしれませんが、適切に 続けていれば、必ず楽にできるようになり、ASの病状に役立つものと なるはずです。これらの体操を行うことを貴方の目標にして下さい。 そして1日に1回は(2回行えばより効果的)行うことを目標にして下さい。 そして、この体操により、少なくとも1日1回、息を切らす経験ができる よう努力すべきです。

〔準備運動〕
1分間、元気良く同じ位置で、足を高くあげ両手を上に挙げて足踏みをする。
その後、以下の運動を少なくとも5回ずつ繰り返す。
各運動の合間には、一度、全身をリラックスさせる。

〔床での体操〕
体操 NASS-1
1.仰向けに寝て両方の膝を曲げ、足の裏を床につける


体操 NASS-2
2.できるだけ高く尻を上げて5秒間そのままにした後にゆっくり下ろす。


体操 NASS-3
3.両腕を天井に向かって前に伸ばして指を組む。その位置から、 両腕をできるだけ右方向に、膝をできるだけ左方向に持って行く。 反対側も行う。


体操 NASS-4
4.顎を引き(曲げ)、両腕を膝にあて、頭を上げて肩を床から離す (できる範囲で良い)。


体操 NASS-5
5.そのまま両手を右膝の外側に持って行く。反対側も行う。


体操 NASS-6
6.膝立ちになって、肘を伸ばして両手を床につけ、頭が両腕の間に 入るように首を両腕の間に入れた位置で背中をできるだけ曲げる (丸くする)。
 頭を持ち上げて(後ろに曲げて)、今度は背中を出来るだけ伸ばす (凹ます)。


体操 NASS-7
7.頭を上げた(後ろに曲げた)まま右腕を伸ばして前に、 左足を伸ばして後ろにできるだけ上げる。



〔椅子での体操〕
 台所か食堂で使うような椅子に座り、両手を脇に垂らし、 椅子の足に自分の足を引っかける。



体操 NASS-8
8.左手で椅子の座席の端を握り、右手が床に着くよう身体を できるだけ横に曲げる(手が床に着かなくとも良い)。この時、 体が前に曲がらないよう注意する。反対側も行う。


体操 NASS-9
9.胸の前で肩の高さで両手を組み、そのまま上半身を右側に できるだけ回す。反対側も同じように繰り返す。


体操 NASS-10
10.座席の脇を手でつかんで、頭をできるだけ右に回す。この時、 肩は回らないように注意する。反対側も同じように繰り返す。



〔ストレッチング(伸展運動)〕


体操 NASS-11
11.座席(クッション)か柔らかい椅子に向かって立つ。膝を伸ばして 右足の踵(かかと)を座席に乗せ、両手を足に着くように前に伸ばす (着かなくとも良い)。6秒間この位置を保つ。2回これを繰り返す。 反対側も行う。


体操 NASS-12
12.椅子の脇に立ち、右手の椅子の背もたれを握る。右膝を曲げ、 脛(すね)を座席の上に乗せる。


体操 NASS-13
13.左足をできるだけ前に出す。それから両手を後ろに回す。そのまま、 左足をできるだけ曲げる(股関節を伸ばす)。この時、頭(顔)は 正面を向き、背中が伸びる(反る)ようにする。そのまま顔を椅子と 反対の方向に向ける。反対側も繰り返す。



〔姿勢保持〕
壁に背中を付けて立つ。
肩と尻を壁につけ、踵(かかと)もできるだけ壁に近づける。
両腕は脇に垂らしたまま、顎を引き壁に向かって頭を押しつける。


体操 NASS-14
14.踵(かかと)を上げないで、できるだけ身長が高くなるよう体全体を 伸ばす。肘を伸ばしたまま右腕を前から上げて行き、上腕を耳に近づける。 この時、親指は壁に向いているようにする。反対側も行う。


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